Код МКБ-10: Воздушная эмболия (травматическая)

Другие названия и синонимы

Air embolism.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T79.0 Воздушная эмболия (травматическая)

Описание

Это блокировка кровотока из воздушных пузырьков, которые попадают в кровоток из окружающей среды. Клинические проявления зависят от типа и размера соответствующего сосуда. Наиболее опасна закупорка коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА появляются признаки острой дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. Мозговая форма заболевания протекает с развитием симптомов ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных допплерографии, капнограмм и измерений сVP. Специфическое лечение - аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

Дополнительные факты

Воздушная эмболия (VE) - это острое патологическое заболевание, которое возникает, когда наружный воздух попадает в кровеносный сосуд. Количество газа, вводимого при этом, должно быть не менее 10-20 мл, иначе он будет растворяться в крови без повреждений. Патология считается довольно редкой и не составляет более 2% всех возможных типов окклюзии сосудов. Он определяется с одинаковой частотой у мужчин и женщин, он не привязан к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и предоставлении квалифицированной помощи составляет от 10 до 40%. Отсутствие медицинской пользы для эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к смерти пациента в 90% случаев.

Причины

Самопроизвольное попадание воздуха в систему кровообращения у здорового человека практически невозможно. Давление в большинстве сосудов слишком высокое по отношению к атмосфере, поэтому при повреждении стенки сосуда не происходит извлечения газа. Исключением является внутренняя яремная вена, давление которой при вдыхании ниже атмосферного. У обезвоженных пациентов ситуация иная. Из-за уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к проникновению газов из окружающей среды. Общие причины воздушных шлюзов:
Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (сильный подъем из глубины, неправильный режим вентиляции), травмах молочной железы и разрыве кровеносных сосудов. VE также распознается на фоне травм в других анатомических зонах, если сильное кровотечение не остановлено вовремя.
Проникновение газов становится возможным при разрыве венозных пазух плаценты. Воздух в поврежденных сосудах нагнетается под давлением во время сокращений матки. Заболевание развивается независимо от степени центрального венозного давления. Симптомы могут проявляться не только непосредственно во время родов, но и через 1-2 дня.
• Медицинские процедуры. Манипуляции с высоким риском образования ВЕ включают операции на сосудах, органах грудной клетки, мозге, если во время операции проводится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух может поступать в систему кровоснабжения, когда инфузионная система слабо связана с центральным венозным катетером или во время инфузионной терапии. Это происходит с отрицательным сVP.

Патогенез

Большие пузырьки воздуха в кровотоке могут привести к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, кровеносные сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается регионарная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка поджелудочной железы и острая правожелудочковая недостаточность. Кроме того, в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легочной артерии и дыхательной недостаточности.
В случае нарушения кровотока в сосудах головного мозга, формирование патологии происходит в виде ишемического инсульта. В определенной части мозга нарушается кровоснабжение, нервная ткань испытывает кислородное голодание и умирает. Образуется участок некроза, возникают множественные небольшие кровоизлияния в ткани мозга. Дальнейшее течение заболевания зависит от места поражения. Парезы, паралич, нарушение когнитивной функции, нарушения в работе внутренних органов могут быть обнаружены.

Классификация

Существует несколько критериев систематизации возобновляемых источников энергии. Воздушная эмболия классифицируется в зависимости от характера течения (молниеносного, острого и подострого), пути воздуха в кровообращении (ятрогенного, травматического), направления движения эмболии (ортогональный, ретроградный, парадоксальный). В клинической практике используется разделение форм заболевания по типу пораженного сосуда, включая следующие варианты патологии:
Наблюдается засорение крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Это происходит в 30-35% случаев, развивается молниеносно, тяжело, с тяжелыми клиническими симптомами. Пациент умирает через несколько часов, иногда минут. Для образования AVE необходимо более 40-50 см3 газа, который одновременно попадает в кровоток.
Встречается в 65-70% случаев. Это приводит к нарушению венозного кровотока. Симптомы прогрессируют относительно медленно, опасные для жизни состояния выявляются редко. Склонен к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул она может протекать бессимптомно, а коллатеральная система гарантирует кровоток. Исключением является воздушная окклюзия в легочных венах, через которые богатая кислородом кровь течет из легких в сердце.