Код МКБ-10: Вторичная дисменорея

Другие названия и синонимы

Dysmenorrhea in adolescents.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N94.6 Дисменорея неуточненная
• N94.4 Первичная дисменорея
• N94.5 Вторичная дисменорея

Описание

Дисменорея у подростков. Это циклическая тазовая боль и комплекс системных расстройств, возникающих в период полового созревания и связанных с менструацией. Он проявляется как острая боль в нижней части живота, предшествующая или совпадающая во времени с началом менструации, различными вегетативно-сосудистыми, нейровегетативными, метаболически-эндокринными, психоэмоциональными расстройствами. Диагностируется путем определения содержания половых гормонов и магния, диагностического теста с НПВП, УЗИ органов малого таза. Для лечения используются ингибиторы простагландин-синтетазы, прогестины, препараты магния и КОК в сочетании с коррекцией образа жизни и физиотерапией.

Дополнительные факты

Дисменорея (альгодисменорея, альгоменорея) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний подросткового возраста, выявляемых у 43-90% подростков. У 5-15% пациентов ухудшение патологических симптомов приводит к ежемесячному нарушению привычной активности на 1-3 дня, пропуску занятий или работе. По наблюдениям специалистов в области гинекологии у подростков, заболевание чаще проявляется у девочек, страдающих сосудистой дистонией, миопией, сколиозом, плоскостопием, пролапсом митрального клапана и дискинезией желчевыводящих путей в сочетании с предменструальным синдромом. В отличие от взрослых пациентов, дисменорея у подростков часто бывает функциональной, выраженность симптомов уменьшается с возрастом и после первой беременности.

Причины

В большинстве случаев болезненные периоды полового созревания связаны с особенностями развития репродуктивной системы и формирования механизмов ее гипоталамо-гипофизарной регуляции. Непосредственной причиной боли являются сильные аритмические сокращения миометрия, вызванные действием таких этиологических факторов, как:
• Отсутствие лютеранской фазы. Даже с регулярными периодами большинство менструальных циклов у подростков являются ановуляторными, что приводит к функциональной недостаточности желтого тела. Дисбаланс эстрогенов и прогестагенов сопровождается большей секрецией стимуляторов миометрия: простагландинов, вазопрессина. Ситуация усугубляется вазоконстрикторным эффектом, который приводит к тканевой ишемии и локальному высвобождению медиаторов боли.
• Врожденная дисплазия соединительной ткани. Расстройство связано с внутриклеточным дефицитом магния, выявляемым у 70% девочек-подростков с болезненными периодами. На фоне дисплазии соединительной ткани чаще наблюдаются нарушения в развитии матки, ее чрезмерный передний передний изгиб, мембранная дисменорея с нарушенной десквамацией функционального слоя эндометрия. В норме магний оказывает антиспастическое действие, повышая уровень эндогенных опиатов, ослабляет восприятие боли в центральной нервной системе.
Важной предпосылкой развития расстройства в подростковом возрасте является наследственный стресс - в 30% случаев у матерей больных девочек наблюдается функциональная дисменорея полового созревания. Генетическая предрасположенность к дисморфизму соединительной ткани в связи с дефицитом магния еще выше и достигает 71,8%. Гипертония перешейка, спазм шейки матки, гиперантефлексия матки и функциональная незрелость протеаз, которые участвуют в фрагментации отторженного эндометрия, также способствуют возникновению боли. Интенсивная физическая нагрузка, стрессовые воздействия (перегрев, переохлаждение, инфекционные заболевания, психотравма) могут сыграть провокационную роль.
Аденомиоз матки и эндометриоз являются основными причинами вторичной (органической) дисменореи, возникающей в период полового созревания. Эндометриотические поражения выявляются у 70% девочек-подростков, у которых боль во время менструации не прекращается при приеме нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. Другими провоцирующими заболеваниями являются генитальный инфантилизм, аномальное развитие половых органов (перегородка в матке или влагалище, двурогая матка) и внутриматочная синехия. В редких случаях расстройство формируется на фоне эндометрита, аднексита, сальпингита, других воспалительных процессов органов малого таза, спаечной болезни, опухолей матки и придатков, варикозное расширение вен таза.

Патогенез

Механизм развития функциональной дисменореи у подростков основан на возникновении дисбаланса между факторами, регулирующими сократительную активность миометрия. При недостаточном уровне прогестерона синтез простагландинов E2, F2a усиливается - один из самых мощных стимуляторов сократительной активности мышечных волокон матки. В результате внутриматочное давление, частота, сила и продолжительность сокращений матки увеличиваются в 2-2,5 раза по сравнению с физиологическими. Аналогичный, но менее выраженный эффект оказывает вазопрессин, который вследствие относительной гиперэстрогении интенсивно секретируется в периметре задней долей гипофиза.
Под действием простагландина F2a и вазопрессина сокращаются сосуды матки, нарушается питание спазматических мышечных волокон и выведение полученных в результате продуктов обмена. Местная ишемия в сочетании с персистирующей дистонией матки способствует высвобождению и накоплению медиаторов боли и повышает чувствительность к ним нервных окончаний. Эффекты простагландинов также вызывают большинство системных проявлений дисменореи - головную боль, тошноту, метеоризм, учащенное мочеиспускание, сухость во рту Дефицит магния, который обычно имеет антиспастический и центральный анальгетический эффект, ухудшает симптомы.
Патогенез органических форм дисменореи связан с особенностями основного заболевания, сопровождающегося болезненными периодами. При эндометриозе боль возникает из-за раздражения окружающих тканей отторженными очагами эндометриоза. Тазовая боль у подростков с инфекционно-воспалительными процессами, опухолями репродуктивных органов, варикозным расширением вен таза обусловлена гиперемией патологически измененных тканей и дополнительным повышением концентрации медиаторов воспаления вследствие локального спазма сосудов на фоне гиперпростагландинемии. При врожденных пороках развития, спазме шейки матки, гиперетефлексии матки, нарушается отток менструальной крови, возникают напряжения и перенапряжение тканей.

Классификация

Основными критериями систематизации форм подростковой дисменореи являются этиопатогенез расстройства, динамика его развития и степень выраженности патологических расстройств. Такой подход предлагает оптимальный выбор методов лечения. Подростки чаще всего показывают первичный (функциональный, существенный, идиопатический) вариант заболевания без макроэкономических изменений в половых органах. Вторичная (приобретенная, органическая) дисменорея встречается значительно реже, которая развивалась на фоне патологии таза. В тех случаях, когда тяжесть симптомов остается неизменной от цикла к циклу, они говорят о компенсированном течении заболевания. Декомпенсированная дисменорея характеризуется увеличением интенсивности боли. В зависимости от тяжести клинической картины различают три степени расстройства:
Болевые ощущения слабые, системных симптомов не обнаружено. Дисменорея обычно не влияет на активность девушки, способность работать остается. Потребность в лекарственной анестезии возникает спорадически.
Болевые ощущения нарушают повседневную активность и умеренную работоспособность. Реже пропущенные уроки возможны. Иногда появляются отдельные вегетативные симптомы. Рецепт обезболивающих эффективен.
Сильные боли приводят к значительному прерыванию повседневной активности, резкому снижению работоспособности, пропуску уроков. Вегетативные симптомы выражены. Требуется комплексная медикаментозная терапия.