Реактивный артрит у ребенка. Это воспалительное негнойное заболевание суставов, развивающееся в результате иммунных заболеваний на фоне мочеполовых, респираторных и кишечных инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движении, отек и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Клиника артрита дополняется проявлениями конъюнктивита, уретрита. В диагностический комплекс входят процедуры визуализации (ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов) и лабораторные исследования для определения типа возбудителя. Проводится этиотропная антибактериальная терапия, дополняемая патогенетическими и симптоматическими препаратами.
Дополнительные факты
Распространенность реактивного артрита у детей достигает 32,7 на 100 тыс. Населения (56% всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается чаще - 86,9 случая на 100 тыс., А ее доля в структуре заболеваний суставов составляет 32%. Мальчики болеют в 9-20 раз чаще девочек. Представленные данные свидетельствуют о значении реактивного артрита в современной педиатрии и необходимости выбора дифференцированной терапевтической тактики его устранения.
Причины
В последнее время изменились подходы к определению этиологической структуры реактивного артрита. Раньше считалось, что болезнь вызвана какой-либо текущей или предыдущей инфекцией, независимо от возбудителя и локализации поражения. Сейчас врачи выделяют 3 основные группы патогенных микроорганизмов, заражение которыми может привести к негнойному воспалению суставов у ребенка. Они включают: • Кишечные инфекции. Такие причины чаще встречаются у маленьких детей. Основные возбудители - иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще всего связан с хронической или стойкой инфекцией, особенно когда ребенок не получает надлежащего лечения. • Урогенитальные инфекции. Основным возбудителем этой группы является сhlamydia trachomatis. В период полового созревания организм вызывает до 80% реактивных повреждений суставов. Это связано с всемирной пандемией хламидиоза, особенностями путей передачи и цикла развития хламидиоза, которые усложняют лечение. • Респираторные инфекции. Внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и сhlamydophila pneumonia могут вызывать реактивный артрит у ребенка, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они зарегистрированы во всех возрастных группах.
Патогенез
Механизм развития реактивного артрита у ребенка довольно сложен, включая иммунные и генетические факторы. Некоторые бактерии кишечной и урогенитальной групп могут синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфическими Т-лимфоцитами. В то же время их собственные иммунные клетки активируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и действуют вредно, вызывая воспаление сустава.
Если бактериальная инфекция сохраняется в организме, количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) увеличивается, что ухудшает повреждение суставной капсулы. Генетический антиген HLA-B27, связанный со спондилоартропатиями, играет важную роль. Он обнаруживается у 65-80% детей с реактивным артритом и является предиктором тяжелого заболевания.
