Код МКБ-10: Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

Другие названия и синонимы

Kidney adenocarcinoma.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

Описание

Аденокарцинома почки. Почечно - клеточный рак, исходящий из эпителия канальцев почки. Проявлениями аденокарциномы почки служат боль в пояснице, гематурия, увеличение размеров почки, анемия, кахексия. Возможно метастазирование опухоли в легкие, паракавальные и парааортальные лимфоузлы, кости, печень, надпочечники, противоположную почку. Аденокарцинома диагностируется в ходе УЗИ почек, цистоскопии, экскреторной урографии, уретеропиелографии, КТ почек. Морфологическая верификация диагноза проводится путем пункционной биопсии почки и гистологического исследования биоптата. Выявление аденокарциномы почки является показанием к нефрэктомии с последующей лучевой терапией.

Дополнительные факты

Аденокарцинома почки составляет около 2,5% от числа неоплазий различных локализаций. В урологии аденокарцинома является наиболее распространенным гистотипом рака почки у взрослых. Среди всех опухолей почки на долю аденокарциномы приходится 90% случаев. Аденокарцинома почки обычно развивается в возрасте 40-70 лет; с одинаковой частотой поражает левую и правую почку. В 2 раза чаще диагностируется у мужчин.
Макроскопически аденокарцинома почки выглядит в виде узла мягко-эластической консистенции. При разрезе видны перемежающиеся участки кровоизлияний и некроза, придающие опухоли пестрый вид. Рост опухоли может быть разнонаправленным - в сторону почечной капсулы или чашечно-лоханочного комплекса; довольно быстро аденокарцинома прорастает почечные вены, нижнюю полую вену, прилежащие ткани; метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости, печень, головной мозг. Микроскопическое строение аденокарциномы почки представлено тяжами и скоплениями полигональных клеток, имеющих светлую протоплазму, содержащую гликоген и липиды; строма опухоли слабо выражена.

Причины

Аднокарцинома почки имеет полиэтиологическую и до конца неясную природу. Определенную роль в развитии опухоли играют заболевания почки (гломерулонефрит, пиелонефрит), травмы; влияние на почечную ткань химических агентов (нитрозоаминов, углеводородов, ароматических аминов), лучевых воздействий, интоксикаций (курения). Аднокарцинома нередко развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому все выявленные новообразования почки подлежат удалению и гистологическому исследованию. Отмечена корреляция аденокарциномы почки с ожирением и гипертонией. Реже причинами развития аденокарциномы служат дизонтогенетические нарушения, наследственные формы рака почки.

Классификация

Аденокарцинома почки является разновидностью почечно-клеточного рака (гипернефроидного рака) и может иметь различную степень дифференцировки.
Международная классификация по системе TNM выделяет следующие стадии аденокарциномы почки:
• Т1 - распространение опухоли ограничено почечной капсулой.
• Т2 - прорастание опухолью фиброзной капсулы почки.
• Т3 - в опухолевый процесс вовлекается сосудистая ножка почки или паранефральная жировая клетчатка.
• Т4 - опухоль прорастает в ближайшие органы;
• Nx - дооперационная оценка регионарных лимфоузлов невозможна.
• N1 - регионарное метастазирование определяется с помощью рентгенологических или радиоизотопных методов.
• M0 - отсутствие отдаленных метастазов.
• M1 - определяется одиночный метастаз в отдаленных органах.
• М2 - определяется множественное отдаленное метастазирование.
При аденокарциноме почки отдаленные метастазы выявляются у 50% пациентов, а прорастание опухолью почечной вены - у 15%. Чаще отдаленные метастазы располагаются в легких (54%), регионарных паракавальных и парааортальных лимфоузлах (46%), костном скелете (32%), печени (36%), противоположной почке (20%), надпочечниках (16%). Метастазы аденокарциномы почки могут проявляться клинически еще до обнаружения первичного очага или возникать спустя время после нефрэктомии по поводу рака почки.
В клиническом течении аденокарциномы почки различают скрытый (латентный) период, а также периоды местных и общих проявлений.