Злокачественный наружный средний отит. Это агрессивное воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща предсердия. Это проявляется как боль в ухе, оторея, потеря слуха, невропатия черепных нервов. Диагноз: отоскопия, микробиологические исследования, сцинтиграфия, КТ, МРТ височных костей. Проводится консервативное лечение антибиотиками, противогрибковыми средствами. При необходимости проводится хирургическое иссечение патологически измененной ткани.
Дополнительные факты
Злокачественный (некротический) средний отит является тяжелой формой диффузного наружного отита. Это редкий Pseudomonas aeruginosa является этиологическим фактором в 90-96% случаев. Это в основном относится к людям с ослабленным иммунитетом, одинаково часто к мужчинам и женщинам. Заболевание в основном выявляется у пожилых людей (старше 60-65 лет), страдающих диабетом типа 2. В детском и подростковом возрасте эта форма отита встречается реже. Среди детей с некротическим наружным отитом пациенты с диабетом составляют лишь около 20%. Смертность от среднего злокачественного отита колеблется в пределах 33-80%.
Причины
Основными возбудителями заболевания являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывается Pseudomonas aeruginosa, реже кокковой микрофлорой, клебсиеллой и протей. Микробиологическое исследование слухового прохода иногда выявляет грибки или представителей рода сandida, а также ассоциации грибов и бактерий. Очень редко возникновение патологического процесса вызывает появление вирусов. Наружный средний отит, вызванный штаммами устойчивых к лекарственным средствам больничных микроорганизмов, является более тяжелым.
В большинстве случаев эта патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у пациентов с другими эндокринными заболеваниями и иммунологическими нарушениями. Злокачественный наружный средний отит выявляется у ВИЧ-инфицированных пациентов и у пациентов со сниженными локальными защитными функциями. Больные раком, люди, страдающие гиповитаминозом, попадают в группу риска. В детстве основными предрасполагающими факторами развития заболевания являются гемобласты и первичные иммунодефициты.
Спусковой механизм хронического повреждения кожи ушного канала. Это происходит, когда вода регулярно поступает в ухо, наушники надеваются, а орган для туалета работает неправильно. Факторы риска включают диффузное внешнее воспаление и хронический средний отит с гноем. Пролитый средний отит часто приобретает злокачественное течение на фоне экзематозных и себорейных поражений кожи уха.
Патогенез
Инфекция поврежденного слухового прохода служит воротами к инфекции. Нарушения микроциркуляции при диабете, снижение функции иммунной защиты приводят к активному размножению возбудителей и тяжелому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе гранулы быстро растут. Патологический процесс постепенно распространяется на подлежащую ткань и ушную раковину. Развиваются воспалительные некротические поражения в хряще, остеомиелит основания черепа.
КТ пациента со злокачественным наружным средним отитом. Эрозия височно-нижнечелюстного сустава и помутнение мягких тканей барабанной полости. 1 - осевой, 2 - венечный.
Классификация
В МКБ 10 злокачественный наружный средний отит изолирован в отдельной нозологической форме. Заболевание классифицируется в зависимости от этиологического фактора, места и распространенности процесса. Отдельной строкой сделаны доступные осложнения. Некоторые важные отоларингологи выделяют следующие клинические и рентгенологические стадии течения заболевания: • I (начальная) фаза. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового прохода, прилегающих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва. • II (общая) фаза. Есть признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, есть симптомы повреждения одной или нескольких пар черепных нервов. • III (поздняя) фаза. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на мозг и его оболочки.
