Код МКБ-10: Аневризма почечной артерии

Другие названия и синонимы

Renal artery aneurysm.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I72.2 Аневризма почечной артерии

Описание

Аневризма почечной артерии. Это выпячивание стенки сосуда почки. Это может быть правдой и ложью. Клинически на ранних стадиях это не проявляется, позже появляются боли в поясничной области и симптомы общей интоксикации и нарушения функции мочеиспускания. Патология может осложняться некрозом, инфекционными процессами, внутренним кровотечением. Диагностика устанавливается на основе инструментальных методов: ультразвуковое исследование, ангиография, рентгенография. Лечение состоит в основном из хирургического удаления артериального дефекта. При образовании массивных некротических или гнойных очагов показана нефрэктомия.

Дополнительные факты

Аневризма почечной артерии представляет собой локальное расширение сосуда, в два или более раз превышающее его нормальный диаметр. Заболевание крайне редко встречается в клинической практике. Отчасти это связано с тем, что у большинства пациентов патология протекает бессимптомно или с редкими проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность среди всех аневризм составляет от 0,1 до 0,15%. У 80% пациентов выпячивание стенки почечной артерии связано с почечной гипертензией. Определенных закономерностей между наличием заболевания и полом или возрастом пациентов не выявлено. У женщин риск развития аневризмы увеличивается во время беременности, когда гормональные изменения могут влиять на эластические свойства стенок кровеносных сосудов.

Причины

Непосредственной причиной выпячивания является нарушение структурной целостности сосудистой стенки, возникающее в ответ на воздействие вредных агентов. Факторами, которые увеличивают вероятность формирования аневризмы, считаются старость, недоедание, вредные привычки, нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Основными этиологическими факторами возникновения дефектов являются:
Дисбаланс в транспорте и использовании липопротеинов в системном кровообращении приводит к атерогенезу с интимным повреждением сосудов. Жирные кислоты проникают во внутренний слой артерии, вызывая пролиферацию, гибель клеток и трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. Патологические процессы в совокупности вызывают снижение упругой прочности стенки, особенно при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии.
• Инфекционные заболевания. Они вызывают начало развития микотической аневризмы (вторичной инфекционной). Бактериальный процесс в сосудистой стенке вызывает воспалительные и иммунные реакции, которые усиливают растворение эластических структур в почечной артерии, увеличивая риск аневризмы. Наиболее распространенными инфекциями, осложненными сосудистыми протрузиями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротических бляшек.
• Врожденные патологии. Аневризма может быть следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стенки или одного из проявлений наследственного заболевания (синдром Марфана). В обоих случаях обнаруживается наличие дефекта в мышечном слое почечных артерий. Недостаточная выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, особенно в местах бифуркации, сгибания.
• Повреждение почечной артерии. Обычно в анамнезе встречается у пациентов с ложной аневризмой. Травма возникает, когда на сосуды почек воздействует механический фактор - открытый, с ножевыми и огнестрельными ранениями или закрытый. Инвазивные медицинские процедуры с введением зондов, катетеров, опор в просвет сосуда выделяются отдельно.

Патогенез

Основой механизма развития аневризмы является потеря упругих свойств медиального слоя стенки почечной артерии, что приводит к его неспособности противостоять кровяному давлению. Структурные нарушения могут быть врожденными (с синдромом Марфана) или приобретенными (с атеросклерозом, артериитом, инфекционными заболеваниями). Вначале внутренний слой сосуда разрывается, сохраняя целостность других слоев. Кровь попадает в образовавшийся дефект, под ее давлением в месте локального поражения постепенно образуется продольное расслоение классической сакульной формы. При диффузном круговом повреждении артерии выступ имеет форму веретенообразной формы. В случае ложных аневризм сайт расширения сосуда формируется из соединительной ткани без участия мышечного слоя.
Немедленный коллапс аневризмы приводит к массивному кровотечению. Могут образоваться микротрещины, после чего образуется забрюшинная гематома с более поздней капсулой. Если инфекция проникает в гематому, возникает жировой абсцесс, существует высокий риск развития сепсиса без медицинской помощи. Компрессия почечного пиелонефрита за счет расширения больших размеров ухудшает отток мочи, вызывает застой, что увеличивает вероятность развития пиелонефрита.

Классификация

Основой для разделения аневризм почечных сосудов на отдельные типы является их локализация, причины, патогенез. По локализации можно выделить выпячивание ствола почечной артерии и его мелких ветвей в соответствии с этиологией - врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические повреждения и аневризмы, возникшие в результате медицинских манипуляций. Наиболее важной с клинической точки зрения является классификация по структуре стенки сосуда в зоне расширения:
Чаще встречается в области главной артерии или ее средних ветвей, она достигает диаметра 10 Этот тип аневризмы сочетается со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно в контексте атеросклероза или врожденных аномалий эластических компонентов. Характерно экстраренальное расположение. Несколько истинных аневризм возможны в форме «ниточки бус» с низким риском разрыва.
Они являются осложнением тупых или проникающих повреждений поясничной области, которые сопровождаются повреждением почечных сосудов. Диагностируется сразу после повреждения или вскоре после (1-2 дня). Другим вариантом развития являются ятрогенные эффекты в результате внутрисосудистых медицинских манипуляций в просвете почечной артерии.