Менингиома позвоночника. Это неоплазия позвоночного канала, которая берет свое начало в спинных мембранах. Клинически это проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом на половину симптомов и полным повреждением диаметра спинного мозга на уровне опухоли. Менингиома позвоночника диагностируется в соответствии с неврологическим статусом, МРТ позвоночника и гистологическим анализом материала, полученного во время операции. Нейрохирургическое лечение: рекомендуется радикальное удаление, в зависимости от показаний возможна стереотаксическая операция. Злокачественная менингиома требует дополнительной пред- и / или послеоперационной лучевой терапии.
Дополнительные факты
Менингиома позвоночника встречается значительно реже, чем аналогичные новообразования головного мозга, и занимает 1,2% от общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга менингиомы составляют 15-30%. В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. Согласно клиническим наблюдениям, специалисты в области неврологии и нейрохирургии описали индивидуальные экстрадуральные и экстра интрадуральные менингиомы. В 99% случаев спинальная менингиома является доброкачественным новообразованием. Наиболее распространенным местом опухоли (в 70% случаев) является грудной отдел позвоночника, обычно вентролатеральное положение новообразования по отношению к длине спинного мозга. Более половины случаев встречаются у пациентов старше 60 лет. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще, чем мужчины.
Причины
Этиофакторы неоплазии до конца не изучены. Информация о них носит умозрительный характер. Скорее всего, это многофакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы:
Они предполагают вредное воздействие нескольких неблагоприятных факторов окружающей среды: ионизирующего излучения, нитратов, потребляемых с пищей, канцерогенов, содержащихся в пище, вдыхаемого воздуха. Эти эффекты вызывают «повреждение» генетического аппарата клетки, что приводит к изменению его свойств.
Определенную роль играет снижение противоопухолевой защиты организма, что отчасти объясняется преимущественно пожилыми пациентами. Дисфункция противоопухолевого механизма, который обычно разрушает мутированные клетки, вызывает размножение атипичных клеточных элементов мозговых оболочек.
Повышенный риск менингиом у пациентов с нейрофиброматозом указывает на генетический детерминизм патологии. Расположение генетического дефекта предлагается на 22-й хромосоме.
Патогенез
Воздействие вышеперечисленных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток головного мозга. Измененные (нетипичные) клетки, которые не разрушаются противоопухолевой защитой, начинают интенсивно делиться, образуя новообразование. Опухолевые клетки имеют меньшую, чем обычно, дифференцировку. В подавляющем большинстве случаев менингиома доброкачественная. Редко он состоит из крайне низких и дифференцированных клеточных структур, которые определяют злокачественные свойства опухоли.
Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, обычно с капсулой. Типичным является обширный экстрамедуллярный рост новообразования, распространяющийся на соседние ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавливанием корешков позвоночника. Спинной мозг поражен из-за ишемии, когда опухоль сдавливает сосуды, которые его питают, и в результате прямого сжатия растущим новообразованием. Сжатие путей вызывает неврологический дефицит ниже уровня локализации опухоли.
Классификация
По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Новообразования с обширным ростом и многоцентровым развитием отличаются от нескольких очагов опухоли. По гистологическому строению менингиома подразделяется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, прозрачную клеточную, папиллярную, сосудистую, рабдоидную. В клинической практике наиболее распространена классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. На основании этих критериев можно выделить 3 основных варианта менингиомы позвоночника:
Медленно растущее доброкачественное новообразование. Дайте наименьшее количество рецидивов после нейрохирургического удаления. У них самый благоприятный прогноз. Эта группа включает 94,5% спинальных менингиом.
Атипичные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, высокой вероятностью рецидива. Из-за характера роста их называют «агрессивными». Предсказуемо менее благоприятный, чем неоплазия предыдущей группы. Наблюдается в 4,7% клинических случаев.
Злокачественные менингиомы с агрессивным инвазивным ростом, рецидив. Может создавать метастазы. У них неблагоприятный прогноз, они составляют 1%.
Смежные коды МКБ-10
D32.0
Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга
