Это заболевание грибковой этиологии, которое поражает все части дыхательной системы, протекает в острой или хронической форме, характеризуется разнообразными клиническими симптомами, наличием признаков аллергии. Клиническая картина заболевания включает кашель, кровохарканье, жар и одышку. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии грудной клетки и КТ, бронхоскопии, серологической диагностики, лабораторного исследования патологического материала. При необходимости назначается консервативное лечение фунгицидами в сочетании с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Аспергилломы удаляются хирургическим путем.
Дополнительные факты
Аспергиллез легких занимает первое место среди легочных микозов по распространенности. 75% всех случаев респираторных инфекций дрожжей вызваны Aspergillus. Плесени, которые вызывают развитие болезни, вездесущи. Споры Aspergillus являются самыми высокими в окружающей среде в арабских странах. Их концентрация выше в закрытых помещениях.
Болеют лица, которые вынуждены вступать в контакт с материалом, зараженным грибковыми спорами в результате своей профессиональной деятельности, а также пациенты с иммуносупрессией любого происхождения. У 20% реципиентов органов и тканей развивается аспергиллез в послеоперационной фазе. Половина из них смертельна.
Причины
Возбудителями заболевания являются плесневые грибы рода Aspergillus. Их споры обнаруживаются в воздухе, почве и воде, мицелий активно растет в условиях повышенной влажности. Споры Aspergillus устойчивы к высыханию и длительно сохраняются в частицах пыли. Распространению способствуют мухи, тараканы и другие насекомые. Люди регулярно сталкиваются с болезнетворными микроорганизмами, многие ежедневно вдыхают грибковые споры, но аспергиллез легких развивается у относительно небольшой части населения. Факторами риска патологии являются: • Иммунодефицит. Заболевание поражает пациентов с нарушенной иммунной функцией. Грибковая инфекция часто выявляется у людей с первичным иммунодефицитом, больных СПИДом, раком и диабетом. Пересадка легких осложняется микозом у каждого пятого пациента, аспергиллез развивается реже у костного мозга, поджелудочной железы и почек. Появление патологического состояния способствует длительному применению антибактериальных препаратов, кортикостероидов и цитостатиков. • Хроническая легочная патология. Предпочтительными местами локализации аспергилла являются полостные образования легочной ткани, бронхоэктазия. Заболевание часто диагностируется у пациентов с хроническими формами туберкулеза, рака дыхательной системы, пациентов с муковисцидозом, ХОБЛ. • Массивное вторжение в аспергиллус. Люди с нормально функционирующей иммунной системой заболевают, но работают в условиях массивного загрязнения окружающей среды спорами плесени. В группу риска входят работники комбинатов, птицефабрик, пивоварен, фермеров и представители некоторых других профессий. Большое количество спор аспергиллеза можно обнаружить в прядильных материалах, системах вентиляции и кондиционирования, а также в сантехническом оборудовании.
Патогенез
Экзогенный аспергиллез легких обычно развивается при вдыхании грибковых спор. При тяжелой иммуносупрессии возможна активация сапрофитного аспергилла, который живет на коже и слизистых оболочках. Самостоятельное заражение происходит. Аспергилл попадает в дыхательную систему. При полноценном клеточном иммунном ответе наблюдается разрушение и фагоцитоз гиф грибов.
При массовом проникновении грибковых спор в организм и / или нарушении клеточного иммунитета преобладает гуморальный ответ. Образуются гранулемы, содержащие гифы патогенных грибов - аспергилломы. Они обнаруживаются в бронхоэктазиях, туберкулезных полостях и других легочных полостях, на слизистых оболочках трахеи и бронхов. Эта форма заболевания неинвазивна.
Инвазивный аспергиллез возникает на фоне тяжелого иммунодефицита со значительным снижением уровня гранулоцитов крови. Грибковая инфекция распространяется по гематогенному пути, поражает легочную паренхиму, плевру и лимфатические узлы. Множественные гранулемы образуются в различных органах и тканях. Течение заболевания становится септическим. Кроме того, некоторые виды аспергилл продуцируют большое количество микотоксинов, в то время как другие являются сильными аллергенами. Развиваются микотоксикозы и аллергические реакции.
Классификация
Существует несколько классификаций заболеваний легких. По механизму инфекции выделяется экзогенный и эндогенный аспергиллез бронхолегочной системы. Процесс может происходить в острой и хронической форме. Некоторые специалисты в области пульмонологии отдельно различают повреждения легких и дыхательных путей. Рабочая классификация отражает степень инвазии патогенных микроорганизмов, их токсические свойства, локализацию процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения заболевания. Включает в себя: • Неинвазивный аспергиллез легких. Встречаются одиночные и множественные легочные аспергилломы с относительно легким течением. • Инвазивный аспергиллез дыхательных путей. Инвазивными легочными формами являются изолированный некротический бронхиальный аспергиллез, пневмония, плеврит и хроническое легочное распространение грибковой этиологии. • Аллергический аспергиллез бронхов и легких. Повышенная чувствительность к грибковым аллергенам приводит к развитию аллергического бронхолегочного аспергиллеза - микогенной бронхиальной астмы и экзогенного аллергического альвеолита.
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
