Это новый кариозный процесс, который происходит в ранее обработанных и заполненных зубах и часто связан с неадекватным лечением полости и плохим пломбированием. Симптомы в течение длительного времени не выражены, со временем меняется цвет эмали, появляются разбитые пломбы, неприятные ощущения при воздействии холода, жара, кисло-сладкого. Из-за бессимптомного течения разрушение зубов может осложниться пульпитом. Диагностика путем осмотра зубов, рентгенографии и флюороскопии зубов. Лечение включает удаление старых пломб и пораженной части зуба с последующим повторным заполнением.
Дополнительные факты
Вторичный кариес часто называют рецидивом, но некоторые эксперты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если начальное лечение было выполнено плохо, и некротические участки зуба не были полностью удалены. Вторичный кариес означает кариес, который появился рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология обычно поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. В большинстве случаев повторные полости возникают вокруг цементных и амальгамных реставраций, статистически реже - вблизи реставраций с композитными материалами фотополимеризации и фотополимеризации.
Причины
На возникновение и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиене полости рта имеет значение. Местные причины развития вторичных кариозных поражений обычно связаны со свойствами начинки: • Плохой контакт уплотнения с полостью. Низкое качество лечения кариозной полости и несоблюдение алгоритма размещения пломбы приводят к плохой адгезии контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это приводит к образованию микротрещин и трещин, в которых накапливается зубной налет и размножаются бактерии. • Уплотнение с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала вызывают постепенное уменьшение объема уплотнения - его усадку. Стенки полости обнажены, между краем пломбы и твердыми тканями зуба образовано пространство. Открытая эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и налета. • Недостаточное шлифование и полировка уплотнения. Плохо обработанная пломбировочная поверхность повышает степень адгезии налета на твердых зубных тканях. При поверхностных дефектах бактерии осаждают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин. Неравномерно обработанное уплотнение увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.
Кариес является системным заболеванием, и в дополнение к местным причинам ряд вероятных факторов также влияет на вероятность его возникновения. Повторные исследования с участием жителей регионов с низким содержанием фтора в почве и воде (в пределах 0,05-0,5 мг / л) показали, что первичный и вторичный кариес распространен у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может быть отказ от иммуномодулирующей терапии при остром течении кариеса и обработка поверхностей эмали реминерализующими растворами до и после заполнения полости. Квалификация стоматолога-терапевта также имеет значение: некачественные пломбы и нарушения в лечении полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.
Патогенез
Развитие заболевания проходит несколько этапов. Во-первых, между суставом и прилегающей стенкой полости образуется краевой микрослот, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в композиции. Впоследствии бактерии в полости рта попадают в образовавшуюся микротрещину. Бактерии производят кислоты, которые разрушают зубную эмаль и дентин. Дентин подвержен большему разрушению, потому что он содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты в ротовой жидкости также разрушают структуру композитной пломбы. Это приводит к отклонению стыка стенок полости. При патологическом исследовании выявляются участки разложения и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушающей композиции.
Лицо без дополнительного уточнения, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате дорожного несчастного случая, при его столкновении с другим немоторным транспортным средством
Лицо, находившееся вне транспортного средства и пострадавшее в результате недорожного несчастного случая, при столкновении легкового автомобиля с поездом или другим железнодорожным транспортным средством
