Код МКБ-10: Галакторея

Другие названия и синонимы

Galactorrhea.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• O92.6 Галакторея

Описание

Это патологическое выделение молока из молочных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Это происходит у мужчин и женщин разных возрастов и чаще связано с гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипофизарно-гипофизарной системы или побочные эффекты некоторых лекарств. Во время диагностики определяются уровни гормонов, проводится УЗИ органов малого таза и МРТ головного мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Препараты, используемые для блокирования производства пролактина, а также при опухолях, хирургии и лучевой терапии.

Дополнительные факты

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В неонатальном периоде он диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае он является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев с галактореей уровень пролактина повышен, но нет прямой зависимости от появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей менструальный цикл прерывается, а у 70% бесплодие.

Причины

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без какой-либо связи с процессом лактации после родов, она может возникнуть у женщин с нулевым половым родом. Выбросы гормонов происходят во время полового акта, при физической нагрузке, стрессе и во сне, но не приводят к галакторее. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:
• Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на заднем плане развиваются в опухолях гипоталамуса. Причиной может быть черепно-мозговая травма, перенесенные ранее операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является результатом радиационного повреждения гипоталамуса.
• Эндокринные синдромы. Галакторея, сопровождающаяся гиперпролактинемией, протекает с синдромом поликистозных яичников. Секреция молока может начинаться у пациентов с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалией.
• Патология надпочечников или почек. Опухоли надпочечников, в которых увеличивается выработка эстрогена, вызывают увеличение пролактина, что вызывает галакторею. При почечной недостаточности экскреция пролактина нарушается, он остается диффузным в крови и вызывает галакторею.
• ятрогенные факторы. Галакторея развивается при приеме лекарств, которые влияют на секрецию и метаболизм дофамина, уменьшают его запасы в центральной нервной системе или стимулируют серотонинергическую систему. Эти эффекты оказывают противосудорожные препараты, антидепрессанты, антипсихотики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
• Злокачественные новообразования. Пролактин может секретироваться не только в мозге. Его синтез происходит при определенных злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

Патогенез

У людей секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в котором участвуют центральная и периферическая нервная система. Дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды ингибируют выброс пролактина. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.
Основным тормозящим фактором является дофамин. При уменьшении его эффекта происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в лактотрофных клетках гипофиза они сначала гиперплазируются, а затем появляются микро- и макроаденомы. Под его влиянием синтез гонадотропин-рилизинг-гормона нарушается, высвобождение ФСГ и ЛГ уменьшается. У женщины на фоне галактореи менструальный цикл меняется как аменорея, развивается бесплодие.
Экстрагенитальный эффект пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует превращению глюкозы в жир и развитию ожирения. Многие имеют инсулинорезистентность. Стимулируется выработка дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогенизм с его характерными симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Классификация

Чтобы произошла галакторея, повышение уровня гормонов должно происходить с одновременным снижением уровня эстрогена. Иногда появление грудного молока появляется за несколько лет до нарушения менструального цикла; у половины пациентов эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяются в зависимости от количества выделяемого молока:
У женщины есть капля жидкости, напоминающая молоко, с сильным давлением на сосок.
С легким давлением, большими падениями или потоком молока.
-4 Молоко спонтанно выделяется без внешнего воздействия.