Код МКБ-10: Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей

Другие названия и синонимы

Foreign bodies of the lungs and pleura.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей

Описание

Инородные тела легких и плевры. Посторонние предметы, расположенные в альвеолярной ткани или плевральной полости и способные вызывать развитие патологических состояний. Пребывание в легких мелких посторонних предметов протекает бессимптомно. Средние и крупные инородные тела вызывают кашель с гнойной мокротой, жар, кровохарканье. При расположении в плевральной полости плеводермальные свищи образуются с гнойным секретом. Диагноз основывается на анамнезе, данных лучевых методов исследования органов грудной клетки, бронхоскопии. Патологические включения удаляются хирургическим путем.

Дополнительные факты

Инородные тела из легких, плевры встречаются редко. Обнаружение инородных тел в грудной полости составляет от 2 до 3% у всех пациентов отделений грудной хирургии с поражениями грудной клетки. Большинство жертв - взрослые мужчины. Небольшие включения инородного металла (до 1 см) инкапсулированы и, как правило, не вызывают значительных повреждений. Большие посторонние предметы вызывают гнойные процессы в плевре и легких. Фрагменты, взятые из легких, инфицированы в 70-98% случаев, пули - в 35-36%. Инородные тела из плевральной полости засеваются в меньшей степени патогенными микроорганизмами.

Причины

Инородные тела паренхимы и легочной плевры обнаруживаются в основном во время боевых действий, вооруженных конфликтов и террористических актов. Описаны несколько случаев обнаружения таких тел, не связанных с применением огнестрельного оружия. В зависимости от пути поступления в органы, ткани и полости дыхательной системы причины появления патологических включений подразделяются на:
• Огнестрельные ранения. Наиболее распространенным этиофактором для введения посторонних предметов в паренхиму легкого и в плевральную полость являются разрушенные раны. Пули с меньшей вероятностью могут застрять в тканях человеческого тела, обычно наносится ущерб, который они вызывают. Вторичные посторонние предметы (щепа, предметы одежды), попадающие в грудную клетку с помощью огнестрельного оружия, встречаются еще реже.
• ятрогенные агенты. Инородные тела ятрогенного происхождения обычно обнаруживаются в плевральной полости через некоторое время после операции в области грудной клетки. Это могут быть забытые марлевые салфетки в хирургической ране, сломанные щипцы для биопсии, кусочки дренажных трубок, материал, ранее использовавшийся для герметизации туберкулезных пещер.
• Повреждения, отличные от пули. Преднамеренно повреждается тело другого человека в легочной ткани или в плевральной полости, остаются осколки ножей, осколки стекла. Острые предметы (иглы) иногда преднамеренно вводят в грудную полость для самоконтроля у пациентов с психическими заболеваниями. Инородные тела в верхних дыхательных путях пищевода могут вызвать язвы под давлением органов и мигрировать в легкие.

Патогенез

Реакция организма на попадание инородного тела в альвеолярную ткань или плевру зависит от его размера, свойств и расположения. Мелкие металлические частицы, расположенные удаленно от корней легких, инкапсулированы. Мембрана соединительной ткани, которая образуется вокруг них без нагноения, отделяет такой объект от здоровых тканей. Когда крупные органы попадают в дыхательный отдел, нет полного стирания раневого канала; кровотечение не проходит в течение нескольких месяцев. Основное внимание уделяется хроническому интерстициальному воспалению. Течение пневмонии волнообразное, прогрессирующее с постепенным распространением процесса вдоль сосудистого русла и межальвеолярной перегородки.
Отторжение неметаллических частиц почти всегда происходит путем первичного нагноения. Наличие инородных включений в паренхиме часто вызывает развитие абсцесса или гангрены легких. При опорожнении гнойной капсулы в просвет большого бронха инородное тело может самостоятельно забиться при вдыхании и создать дезинфицированную полость. Крупные (особенно ятрогенные, неметаллические) инородные плевральные объекты вызывают развитие эмпиемы, чаще всего изобретаемой при наличии плеврального свища.

Классификация

Органы, чуждые плевре, легкие можно классифицировать из-за проглатывания в дыхательной системе. По своему положению в легочной ткани они делятся на посторонние включения кортикальной, средней и радикальной зон, плевральные спайки. Посторонние предметы могут находиться справа, слева или в обоих отделах грудной клетки. Особое клиническое значение имеет диаметр частиц, попавших в плевру или легкое. По размеру посторонние предметы подразделяются на мелкие (менее 1 см), средние (1-2 см), крупные (более 2 см).