Код МКБ-10: Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

Другие названия и синонимы

Hyperosmolar non-ketone coma, Диабетическое гиперосмолярное состояние, Некетогенная гиперосмолярная кома, Острый гиперосмолярный неацидотический диабет.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

Описание

Гиперосмолярная некетоновая кома. Это острое осложнение диабета 2 типа, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы и повышением его уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы, выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза. Основными симптомами являются полиурия, обезвоживание, гипертонус мышц, судороги, усиление сонливости, галлюцинации, несвязная речь. Для диагностики проводится собеседование, обследуется пациент, проводится ряд лабораторных анализов крови и мочи. Лечение состоит из увлажнения, восстановления нормального уровня инсулина, устранения и предотвращения осложнений.

Дополнительные факты

Гиперосмолярная некетонная кома (ГОНК) впервые была описана в 1957 году. Другими названиями являются некетогенная гиперосмолярная кома, диабетическое гиперосмолярное состояние и острый гиперосмолярный неацидотический диабет. Название этого осложнения описывает его основные характеристики - концентрация кинетически активных частиц сыворотки высока, количество инсулина достаточно для остановки кетоногенеза, но не предотвращает гипергликемию. GONK редко диагностируется у приблизительно 0,04 до 0,06% пациентов с диабетом. В 90-95% случаев он встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и на фоне почечной недостаточности. Существует высокий риск для пожилых и старческих людей.

Причины

ГОНК развивается на основе сильного обезвоживания. Частыми предшествующими состояниями являются полидипсия и полиурия - повышенная экскреция мочи и жажда в течение нескольких недель или дней до начала синдрома. По этой причине пожилые люди представляют собой особую группу риска: их восприятие жажды часто нарушается и нарушается функция почек. Другие провокационные факторы включают в себя:
• Неадекватное лечение диабета. Осложнения вызваны недостаточной дозой инсулина, пропуском следующей инъекции препарата, пропуском приема пероральных гипогликемических препаратов, спонтанной отменой терапии, ошибками в процедуре введения инсулина. Опасность GONC заключается в том, что симптомы появляются не сразу и пациенты не обращают внимания на допустимые ошибки лечения.
• Сопутствующие заболевания. Добавление других серьезных состояний увеличивает вероятность гипергликемической, не кетонной гиперосмолярной комы. Симптомы развиваются у инфекционных больных, а также при декомпенсированном остром панкреатите, травмах, шоковых состояниях, инфаркте миокарда, инсульте. У женщин беременность - опасный период.
• Смена власти. Причиной осложнения может стать увеличение количества углеводов в рационе. Это часто происходит постепенно и не рассматривается пациентами как нарушение лечебной диеты.
Обезвоживание происходит при приеме диуретиков, ожогах, переохлаждении, рвоте и диарее. Кроме того, ГОНК вызван систематической ситуативной невозможностью утолить жажду (неспособность отвлечься от рабочего места и компенсировать потерю жидкости, недостаток питьевой воды в этом районе).
Появление симптомов может быть вызвано применением диуретиков или слабительных, которые удаляют жидкость из организма. Опасные» лекарства включают кортикостероиды, бета-блокаторы и некоторые другие лекарства, которые влияют на толерантность к глюкозе.

Патогенез

В случае недостатка инсулина глюкоза, циркулирующая в кровотоке, не попадает в клетки. Развивается состояние гипергликемии - повышенное содержание сахара. Дефицит клеток вызывает распад гликогена из печени и мышц, что еще больше увеличивает приток глюкозы в плазму. Существует осмотическая полиурия и глюкозурия - механизм компенсации экскреции сахара с мочой, который, однако, нарушается обезвоживанием, быстрой потерей жидкости и дисфункцией почек. Полиурия вызывает гипогидратацию и гиповолемию, электролиты (K +, Na +, сl-) теряются, гомеостаз внутренней среды и функция системы кровообращения изменяются. Характерной чертой GONC является то, что уровень инсулина остается достаточным для предотвращения образования кетонов, но слишком низок для предотвращения гипергликемии. Производство липолитических гормонов - кортизола, гормона роста - остается относительно безопасным, что также объясняет отсутствие кетоацидоза.