Висцеральный лейшманиоз. Это хроническое инфекционное протозойное заболевание с поражением печени и селезенки, развитием анемии и кахексии. Другими симптомами являются лихорадка, опухшие лимфатические узлы и кожные проявления. Диагностика включает идентификацию возбудителя из крови и биоптатов внутренних органов, реже с помощью биоанализа у грызунов и поиск антител к возбудителю. Лечение состоит из курса этиотропных препаратов (в основном, пятивалентной сурьмы) и коррекции дисфункций органов в качестве симптоматической терапии. В некоторых случаях показаны переливания крови.
Дополнительные факты
Висцеральный лейшманиоз (Doom-Doom лихорадка, кала-азар, черная лихорадка) является одной из трансмиссивных инфекций, вызванных простейшими. В 1903 году английский патолог Лейшман вместе с итальянским ученым Донованом описал морфологию поражений органов и выделил возбудителя. Возбудитель был назван Leishmania donovani в честь исследователей. Заболевание наиболее распространено в тропических и субтропических странах. Сезонный рост заболеваемости зависит от характеристик жизненного цикла владельца и падает с мая по ноябрь.
Причины
Возбудителем инфекции является самый простой паразитический микроорганизм в лейшмании. Источниками и резервуарами инфекции являются дикие и домашние теплокровные животные (грызуны, ленивцы, лисы, собаки), люди. Путь заражения в основном передается; носителями являются самки комаров рода Phlebotomus. Имеются данные об отдельных случаях заражения при переливании крови, передаче лейшмании от матери к плоду при использовании нестерильных медицинских инструментов и игл при внутривенном введении лекарств.
В своем развитии лейшмания должна пройти две стадии: жгутик и жгутик в организме человека или животное и носитель соответственно. Амастиготы живут внутри клеток, лишены способности двигаться, у промастигот есть жгутики для активного движения в космосе. Находясь внутри самки комара, лейшмания активно размножается в пищеварительном тракте насекомого, затем переходит в маточную трубу. Дети до 5 лет, молодые люди, работники сельского хозяйства, туристы, пациенты, инфицированные ВИЧ и онкологическими заболеваниями, чаще всего заражаются.
Патогенез
В месте укуса носителя первичный аффект формируется в виде гранулемы, которая состоит из макрофагов с размножающейся внутри лейшманией, ретикулоцитов, эпителиальных клеток и гигантских клеток. Через некоторое время гранулема претерпевает обратное развитие, реже образуя рубцы, и патогенные микроорганизмы, находящиеся в макрофагах с поступлением лимфы и крови, попадают во внутренние органы. В нормальном состоянии иммунной системы происходит разрушение пораженных клеток. В случае иммунодефицита лейшмания размножается с повышенной скоростью, поражая паренхиматозные органы.
Это приводит к возникновению воспалительных изменений, активному фиброзу и увеличению размеров органов. При гистологическом исследовании возбудителя выявлены участки межлобулярного фиброза и дистрофии гепатоцитов в ткани печени, дистрофические изменения в зародышевом центре и аплазия костного мозга в лимфатических узлах, а также атрофия легких, зоны инфарктов, некрозов и геморрагических инфильтратов в селезенке. При длительном течении висцерального лейшманиоза возникает амилоидоз внутренних органов.
Классификация
Разделение висцерального лейшманиоза на сельские и городские виды подразумевает различные источники инфекции (домашние и дикие животные), а также тяжесть заболевания - при городском типе считается, что заболевание протекает более доброкачественно. Различают острый, подострый и хронический варианты лейшманиоза органов. Наиболее благоприятное течение характеризуется хронической формой, острый тип этой простейшей инфекции чаще всего встречается у детей, характеризующийся быстрым развитием симптомов и частыми летальными исходами. Для подострого варианта характерно наличие осложнений.
