Это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующую радиацию, проводимую при лечении злокачественных опухолей таза. Симптомы зависят от дозы облучения, начиная от легкого дискомфорта при мочеиспускании, частых позывов и микрогематурии до сильной боли, появления повторяющихся, угрожающих жизни кровотечений. Диагноз подтверждается с помощью общего анализа мочи, цистоскопии. Лечение после облучения цистита определяется тяжестью поражения, оно может быть консервативным или оперативным с цистэктомией, решением проблемы отведения мочи.
Дополнительные факты
Лучевой цистит регистрируется у 5-21% пациентов как осложнение лучевой терапии. Чаще всего симптомы появляются после лечения рака мочевого пузыря (18%), простаты (14%), шейки матки (5%). Патология развивается в среднем через 32 недели после лечения, у мужчин чаще, чем у женщин (2,8: 1). Конформная лучевая терапия, брахитерапия связаны с более низкой вероятностью пострадиационного цистита по сравнению с нормой. Но даже при таком лечении случайное облучение близлежащих тканей неизбежно из-за проникновения новообразования в окружающие органы или из-за близости рака к соседним строениям таза.
Причины
Во время лучевой терапии энергия ионизирующего излучения передается молекулам опухолевых клеток и тканей соседних органов, особенно мочевого пузыря, прямой кишки. В результате изменений нарушается трофика и кровоснабжение, позже развиваются фибросклеротические изменения. Инфекция мочевого пузыря после облучения вызывает лучевую терапию при опухолях:
• простата;
• влагалище, матка, шея, яичники;
• мочевой пузырь;
• Колон, прямая кишка.
Местоположение новообразования, стадия заболевания, дневная и общая доза облучения (количество сеансов) и тип лучевой терапии имеют особое значение. Факторы, которые способствуют циститу, включают:
• общее снижение иммунной реактивности организма на злокачественное новообразование;
• выполнили хирургические процедуры, например, Б. трансуретральная резекция (ТУР) стенки предстательной железы или мочевого пузыря с опухолью;
• одновременная химиотерапия;
• урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс, цистолитиаз, дивертикул;
• патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, местная ишемия: СПИД, диабет, сосудистые заболевания;
• ожирение (ИМТ 30 кг / м2);
• гормональное лечение рака предстательной железы;
• хроническая никотиновая интоксикация (≥ 1 пакет в день).
Патогенез
Излучение взаимодействует с внутриклеточной жидкостью, вызывая высвобождение свободных радикалов, которые нарушают синтез ДНК, что приводит к гибели клеток. Во время терапии раковые и здоровые клеточные мембраны повреждаются, и изменения влияют на кровеносные сосуды. Субендотелиальная пролиферация, отеки постепенно уменьшают кровоснабжение облучаемой области. Неоваскуляризация, неадекватная регенерация вызывают образование хрупких поверхностных сосудов, ответственных за макрогематурию при геморрагическом цистите.
Отложение коллагена запускает рубцовые процессы, способствует дальнейшему разрушению кровеносных сосудов, вызывая гипоксию, некроз. В мочевом пузыре на фоне ишемии слизистой оболочки уротелий повреждается, вызывая подслизистый фиброз, поскольку субэпителиальные ткани подвергаются едкому воздействию мочи. Образование язв, повреждение нервов и пострадиационный фиброз обеспечивают появление обширных клинических симптомов.
Классификация
Лучевой цистит может появиться рано, в течение 4 недель или от 6 до 12 месяцев после терапии, и поздно, с появлением симптомов через год или позже. Различают острое и хроническое течение воспаления после облучения. Специалисты-онкологи используют в своей работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений в мочевом пузыре, которые подвергаются облучению: • 1 степень подразумевает легкую эпителиальную атрофию и вазодилатацию, а также обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют. • 2 степени характеризуется выявлением множественных телеангиэктазий, эпизодов макрогематурии. Мочеиспускание распространено, появляются жалобы на недержание мочи.
• Степень 3 представлена изменениями в кровеносных сосудах по всей поверхности, образованием микроцисты (сниженная емкость органов), постоянным недержанием мочи, изнурительным мочеиспусканием до 40 эпизодов в день, включая никтурию, повторяющуюся макрогематурию.
• 4 класс с цистоскопией выявил некротические участки, признаки геморрагического цистита с экхимозом, емкость мочевого пузыря с плотным наполнением менее 100 мл, полную потерю контроля мочи, что требует дополнительных мер (катетеризация или цистэктомия). Кровь, белок и отслоившийся эпителий постоянно присутствуют в моче. • 5 класс является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, образованию свища. Наиболее выражен болевой синдром, определяется высокий риск смерти.
Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержащими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями. В неуточненном месте
