Код МКБ-10: Миозит

Другие названия и синонимы

Ileopsoite, Илиопсоит.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• M60.0 Инфекционные миозиты

Описание

Илеопсоит. Воспаление подвздошно - поясничной мышцы (m. iliopsoas). Проявляется болями в паховой и подвздошной области, усиливающимися при ходьбе, иррадиирующими в бедро и поясницу, реже - в область ягодицы или коленного сустава. Сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела до фебрильных цифр, слабостью, разбитостью, ознобами, тахикардией. Диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. В процессе дифференциальной диагностики может назначаться экскреторная урография. Лечение - вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

Дополнительные факты

Илеопсоит (илиопсоит) - редко встречающаяся патология. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 10 000 пациентов хирургического профиля. Обычно носит односторонний характер, чаще обнаруживается справа. Преимущественно диагностируется у больных детского и юношеского возраста. Из-за значительной глубины залегания подвздошно-поясничной мышцы, ее близости к внутренним органам, позвоночнику, сосудам и поясничному нервному сплетению диагностика илеопсоита нередко сопряжена со значительными затруднениями. По данным специалистов, почти трети пациентов после комплексного обследования выставляют другой диагноз, а воспаление мышцы выявляют только во время операции.

Причины

Подвздошно-поясничной мышцей называют анатомическую структуру, которая располагается в подвздошной ямке, включает в себя большую подвздошную мышцу, поясничную мышцу и окружающую их фасцию. Воспалительный процесс в этой структуре развивается при лимфогенном, реже гематогенном или контактном проникновении инфекционных агентов в толщу мышцы. В качестве возбудителя обычно выступает золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтерококк, синегнойная или кишечная палочка. Основными причинами илеопсоита считаются:
• Воспаление органов малого таза. Патология провоцируется аднекситом, параметритом, другими заболеваниями внутренних женских половых органов, нижних отделов мочевыводящей системы и ЖКТ. Бактерии проникают в мышцу по лимфатическим сосудам, анастомозирующим с сосудами малого таза.
• Воспаление нижних конечностей. Заболевание может возникать при флегмонах, абсцессах, гнойных ранах, особенно сопровождающихся паховым лимфаденитом. Как и в предыдущем случае, путь проникновения инфекции - лимфогенный, миграция патогенных микробов объясняется связью паховых лимфоузлов с узлами, расположенными по задней поверхности подвздошно-поясничной мышцы.
• Сепсис, отдаленные гнойные очаги. Илеопсоит развивается в результате гематогенного распространения инфекции при наличии генерализованного септического воспаления или бактериемии, обусловленной проникновением патогенов в кровь из локальных очагов.
• Воспаление соседних структур. Патология становится следствием контактного распространения бактериальных агентов при остром аппендиците, ретроцекальном абсцессе, параколите, паранефрите, остеомиелите позвонков и костей таза. В отдельных случаях болезнь возникает в результате прорыва абсцесса легкого в забрюшинное пространство и формирования затеков в непосредственной близости от m. iliopsoas.
Вероятность гематогенного и лимфогенного процесса повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани. Фактором риска также считаются нарушения свертываемости крови, при которых в мышечной ткани чаще образуются гематомы. Излившаяся кровь во всех перечисленных случаях становится субстратом для размножения патогенных микроорганизмов. Развитию илеопсоита способствует переохлаждение и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: истощение организма, алкоголизм, наркомания, СПИД, почечная недостаточность, сахарный диабет, продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов.

Патогенез

При гематогенном и лимфогенном путях инфицирования илеопсоиту обычно предшествует аденофлегмона - воспаление клетчатки и лимфоузлов, располагающихся в области подвздошно-поясничной мышцы. При контактном пути инфицирования образование гнойника происходит на фоне затеков из очагов другой локализации. При попадании инфекционных агентов и их токсинов в зоне поражения увеличивается количество медиаторов воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, проницаемость их стенок увеличивается, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Вначале образуется серозный экссудат. В последующем воспаление становится гнойным вследствие скопления микробов, продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток организма. Сдавление нервных окончаний и местные реакции являются причиной развития болевого синдрома. При попадании токсинов в кровеносное русло возникают явления общей интоксикации.

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических особенностей различают два варианта илеопсоита: первичный и вторичный. Первичный очаг образуется при гематогенном либо лимфогенном инфицировании. О вторичном процессе говорят при контактном распространении гноя путем образования затеков. С учетом характера воспаления гнойные хирурги выделяют три формы илеопсоита:
• Серозный. Возникает на начальном этапе заболевания. Обычно носит реактивный характер. Проявляется набуханием мышцы вследствие скопления экссудата без формирования гнойного очага.
• Серозно. Гнойный. Мышечная ткань пропитывается серозно-гнойным отделяемым, в толще мышцы появляются мелкие абсцессы. Через некоторое время воспаление распространяется на окружающую жировую клетчатку с развитием парапсоита.
• Гнойный. Экссудат приобретает гнойный характер, мышечная ткань расплавляется, формируется крупный абсцесс, ограниченный фасциальным футляром. При свежих процессах гной жидкий, светлый, в последующем - густой, желтоватый. Количество гноя существенно варьируется и иногда достигает нескольких литров.