Синусовая тахикардия у ребенка. Это увеличение ЧСС на 10-60% от возрастной нормы из-за разрыва синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и тревогой, отказом от еды и изменением цвета кожи. Дети постарше жалуются на слабость и головокружение, учащенное сердцебиение, дискомфорт в предсердной области. В диагностических целях ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию; в сложных случаях используются интервенционные и хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Проблема аритмий сердца, к которым относится синусовая тахикардия, стоит очень остро в современной детской кардиологии. Это связано с трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинических симптомов, возможностью бессимптомного течения. Заболеваемость аритмией составляет 22,5 случая на 100 тыс. Детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов нарушений ритма. Чаще всего заболевание регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.
Причины
В большинстве случаев физиологическая тахикардия наблюдается в детском возрасте. Развивается у ребенка в условиях сильного стресса, после обильной еды, при физических нагрузках и нахождении в теплом помещении. Для него характерно быстрое восстановление пульса после устранения провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений сердечно-сосудистой системы. Патологические причины нарушения синусового ритма делятся на 2 группы: • Экстракардиальный. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при нарушениях центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных препаратов. • Сердечный. В эту группу входят любые органические заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические поражения. Изредка нарушается сердечный ритм при системных заболеваниях соединительной ткани.
Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей до 1 года основная причина - врожденные аномалии (аномалия Эбштейна, межпредсердное общение) и перинатальное поражение сердца. У дошкольников и школьников также выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.
Патогенез
Патофизиологическая основа заболевания - нарушение функции и автоматизм синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменениях в электрической системе сердца или при негативных нейрогуморальных эффектах. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: усиление автоматизма синусового узла и усиление влияния симпатических нервных волокон.
Гемодинамические изменения в начальной стадии нарушения носят компенсаторный характер: увеличивается минутный объем кровообращения, увеличивается кровоток в коронарных сосудах. При длительном наличии синусовой тахикардии и учащении пульса более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается уменьшение диастолы. В результате снижается коронарный кровоток, миокард страдает от нехватки молекул кислорода и энергии.
Классификация
В соответствии с локализацией нарушений ритма заболевание называется наджелудочковой аритмией. Он может быть врожденным и приобретенным, первичным (идиопатическим) и вторичным, возникающим как симптом сердечно-сосудистых заболеваний. Для клинической оценки степени выраженности синусовой тахикардии у ребенка используется разделение на 3 стадии по ЧСС: • Умеренная (I степень). Частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20% возрастной нормы. • Средний (II степень). Увеличение пульса на 20-40%. • Выраженная (III степень). Пульс учащается на 40-60% от нормы.
