Код МКБ-10: Наличие трансплантированной почки

Другие названия и синонимы

Complications of kidney transplantation.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• Z94.0 Наличие трансплантированной почки

Описание

Осложнения трансплантации почки. Это этиологически связанные нарушения, связанные с трансплантацией нефротрансплантата. В раннем периоде они проявляются гипертермией, олигоанурией, гипертонией, болями в области трансплантата. Поздние осложнения в течение длительного времени протекают бессимптомно, а затем появляются признаки почечной недостаточности и расстройства других органов. Патология диагностируется с помощью анализов крови и мочи, УЗИ, УЗИ, МРТ почек и биопсии. Для лечения используются иммунодепрессанты, антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, выполняют хирургическую ревизию раны, хирургические вмешательства на мочеточниках, нефротрансплантэктомию.

Дополнительные факты

Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки, достигает 94-98% в первый послеоперационный год, однако развитие осложнений существенно влияет на функциональность пересаженного органа и качество жизни реципиентов. В начале и в конце периода после трансплантации могут возникнуть урологические заболевания и повреждение других органов, что может привести к смерти пациента.
Согласно наблюдениям, 33,2% смертей после трансплантации почек были вызваны сердечными причинами, 11,3% из них - острым инфарктом миокарда, 17,8% - инфекционными заболеваниями, 11,9% - опухолевым процессом, 6,9% - нарушение мозгового кровообращения, 30,3% - другими факторами. В течение первых 12 месяцев после вмешательства отбраковывают от 6 до 12% нефротрансплантаций, что требует возобновления заместительной почечной терапии и повторной трансплантации. До 36% бенефициаров страдают от инфекций мочевыводящих путей и оппортунистических инфекций.

Причины

Несмотря на накопленный опыт и внедрение эффективных стандартов для операции, техническая сложность ее внедрения и использования аллотрансплантата увеличивают риск осложненного течения послеоперационного периода. Специалисты в области современной урологии, нефрологии и трансплантации выделяют следующие группы причин, вызывающих осложнения после нефротрансплантации:
• Возраст и здоровье получателя. Помимо абсолютных противопоказаний, при которых трансплантат заканчивается в большинстве случаев с неблагоприятным результатом, существуют и относительные, вероятность осложнений значительно возросла. В группу риска входят пациенты старше 65-70 лет, страдающие рядом сопутствующих заболеваний - активный гепатит, цирроз, СКВ, васкулит, гемолитический уремический синдром, системные заболевания в активной фазе, сахарный диабет, острые инфекционные процессы, ХСН IIB.
• Особенности пересаженной почки. Осложнения чаще возникают из-за несовместимости AB0 и HLA-ткани, рецидива у реципиента. Приживление органов ухудшается при длительной (более 24 часов) холодной ишемии почек; Согласно некоторым наблюдениям, этот фактор является более значимым, чем гистосовместимость. Функциональность трупной почки зависит от причин смерти донора, нарушений электролита, степени и продолжительности гипотонии и других особенностей агонального периода. Техника извлечения органов также влияет на период после трансплантации.
• Медицинские факторы. Результат пересадки зависит от полноты предоперационного обследования реципиента и прижизненного донора, от правильной оценки выявленных противопоказаний, от предтрансплантационной подготовки при обнаружении гистологической несовместимости тканей. На качество трансплантации почки влияют техническая точность трансплантации, соблюдение асептических и антисептических требований, профилактика повреждения ишемического органа, качество мониторинга пациента, выбор оптимального режима иммуносупрессии (ТИЦ) ,.
Ряд пост-нефротрансплантационных осложнений связан с лекарственным подавлением иммунитета реципиента. Введение иммунодепрессантов является важным условием предотвращения отторжения трансплантата. Однако на фоне иммунодефицита увеличивается вероятность ранних и длительных инфекционных заболеваний. Кроме того, иммуносупрессия является фактором риска онкогенеза. У некоторых пациентов нарушения гуморального и клеточного иммунитета стимулируют возникновение аллергических и аутоиммунных реакций.

Патогенез

Механизм развития осложнений при трансплантации почки зависит от этиологических факторов, провоцирующих патологическое состояние. Зачастую причиной расстройства является иммунное или инфекционное воспаление. В первом случае отторжение нефротрансплантата наблюдается из-за ответа Т-клеток или гуморальной реакции антиген-антитело. Когда инфекционные агенты попадают в рану, разрушение воспалительной ткани происходит под воздействием эндо- и бактериальных экзотоксинов.
Ситуацию часто усугубляют ишемические расстройства, возникшие на фоне нарушений микроциркуляции, артериальной окклюзии, венозного тромбоза. Отдельную роль в патогенезе пост-нефротрансплантационных осложнений играет иммуносупрессия, которая снижает или искажает нормальную защитную реакцию организма на действие вредных факторов. В отдаленном периоде преобладают склерозные процессы почечной паренхимы.

Классификация

Систематизация осложнений после трансплантации почки производилась с учетом времени возникновения, причин, механизма развития и клинических симптомов расстройства. Этот подход соответствует принципам своевременной диагностики и соответствующей этиопатогенетической терапии нарушений после нефротрансплантации. Осложнения нефротрансплантации могут возникать рано, остро во время операции или в первые несколько месяцев после пересадки, а затем с постепенным усилением симптомов. Различают следующие виды патологии:
• Отказ от пересадки почки. Использование современной иммуносупрессивной терапии позволило увеличить выживаемость пересаженной почки через год после вмешательства до 88-94% с последующим ухудшением на 3-8% в год. Большинство случаев отторжения наблюдается в первые три-четыре месяца после трансплантации, что связано с реакциями на клеточный и гуморальный иммунитет.
• Хирургические осложнения. Они возникают в процессе трансплантации или в раннем послеоперационном периоде. Обычно вызывается нарушение хирургической техники, асептика, антисептика. Кровотечение различной интенсивности возникает вплоть до геморрагического шока, стеноза почечной артерии, тромбоза сосудов пересаженной почки, развития раневой инфекции и образования лимфоцеле.
• Урологические осложнения. Мочеточник подвержен большему риску повреждения. Если он поврежден из-за несоблюдения техники трансплантации, возможно развитие полного некроза, закупорка просвета уретры, обструкция снаружи швом или лигатурой, возможен пунктуальный некроз с образованием мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается сбой созданного неоуретероцистоанастомоза.
• Одновременное повреждение других органов. Трансплантация почки и назначение иммуносупрессивной терапии могут активировать бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения метаболизма кальция, вторичный сахарный диабет и усиление атеросклеротических процессов. Получатели имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований.