Код МКБ-10: Перелом верхнего конца локтевой кости

Другие названия и синонимы

Epiphyseolysis, Перелом Салтера-Харриса.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
• S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
• S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
• S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

Описание

Это нарушение целостности кости вдоль линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зона роста). Это происходит в детстве до того, как зародышевые зоны закрыты. Это проявляется в отеке, боли и дисфункции. Из-за легких симптомов его можно принять за синяки. Диагноз основывается на истории болезни, данных объективного обследования, рентгенологических результатах, реже - МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное - снижение с последующей иммобилизацией. Хирургическая фиксация отломков реже.

Дополнительные факты

Эпифизиолиз (перелом Солтера-Харриса) - это травматическое повреждение кости, которое развивается только у детей в период непрерывного роста скелета. Впервые он был описан в 1963 году. Он составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев это происходит в суставах запястья и локтя. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. Эпифизиолиз хорошо развивается вместе, но повреждение эпифизарной пластинки может привести к дальнейшему ухудшению роста кости.

Причины

Травмы костей вызваны бытовыми и уличными травмами. Механизм сходен с вывихами и разрывами в связках у взрослых. Эпифизиолиз развивается при резком стягивании ноги, чрезмерном разгибании руки, падении на локте или плече, резком тряске руки, скручивании конечности вдоль оси. Иногда вызывается быстрое и интенсивное сокращение мышц. Предрасполагающими факторами являются:
Более частое возникновение эпифизиолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами - увеличением двигательной активности и поздним закрытием зародышевых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерный рост костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела вызывают несогласованные движения и повышают вероятность получения травм.
• Астеническая физика. Из-за недостаточной мышечной массы зародышевые зоны детей с астенией подвергаются более высокой нагрузке по сравнению с эпифизарными бляшками нормостеников.
• Опасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей возрастает при игре в футбол, волейбол, гандбол, художественную гимнастику, некоторые виды легкой атлетики.
Определенную роль играют нарушения обмена веществ, недоедание и снижение иммунитета. Связь между риском развития эпифизиолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Некоторые эксперты отмечают, что, согласно статистике, большая часть ущерба наступает в возрасте 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей поражения часто остаются недиагностированными из-за размытой клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка представляет собой зону гиалинового хряща, которая расположена почти в конце кости, между шишковидной железой и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что вызывает рост кости в длину. Когда повреждение превышает прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, происходит эпифизиолиз, обычно с переходом к костным структурам.
Эпифизиолиз развивается только в тех местах, где суставная капсула прикреплена к шишковидной железе или к зоне роста - в области запястья, локтя, плеча и голеностопного сустава, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу, повреждение невозможно, поэтому эпифизиолиз верхней трети голени отсутствует.

Классификация

Классическая классификация, составленная Солтером и Харрисом с учетом положения линии перелома, включает пять типов эпифизиолиза:
• тип 1 (6% случаев): линия расположена в области шишковидной железы, не затрагивая шишковидную железу и метафиз.
• тип 2 (75% случаев): зародышевая область и метафиз повреждены, шишковидная железа остается неповрежденной.
• тип 3 (8% случаев) - поражаются эпифизарная бляшка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• Тип 4 (10% случаев): линия пересекает все три структуры: зародышевую область, метафиз и шишковидную железу.
• тип 5 (1% случаев) - зародышевая пластинка сдавливается между метафизом и шишковидной железой с развитием компрессионного перелома.
Впоследствии были описаны четыре других типа эпифизиолиза, в том числе с периферическим расположением, которое вызывает угловую деформацию, с повреждением надкостницы и последующим возможным нарушением эндезимального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за их низкой распространенности.