Это системное осложнение инфекций женской мочеполовой системы и молочной железы, которое развилось во время беременности, изгнания плода и в послеродовом периоде (после аборта). Он проявляется в тяжелом общем состоянии, усилении слабости, повышении температуры, сердцебиении, одышке, снижении артериального давления. При прогрессировании присоединяется помутнение сознания, выраженное затруднение дыхания, заметное уменьшение объема отделяемой мочи. Диагноз устанавливается на основании физического обследования, УЗИ, лабораторных анализов крови. Комплексное лечение: хирургическая обработка абсцессов, антибиотикотерапия, интенсивная терапия.
Дополнительные факты
Акушерский сепсис (материнская лихорадка) представляет собой опасное для жизни состояние, характеризующееся гемодинамикой, метаболизмом, свертываемостью крови, полиорганной недостаточностью, возникающей в ответ на инфекционное воспаление в половых и мочевых органах, а также в молочной железе во время беременности. , работа и послеродовая. Устаревший синоним «заражения крови» сепсисом не имеет значения: проникновение инфекционного агента в кровь не является обязательным условием развития септического процесса - бактериемия регистрируется только у 50% пациентов. Сепсис развивается у одной из 5000 беременных женщин и рожает и сопровождается септическим шоком в 10% случаев, доля заболевания в структуре материнской смертности составляет 12%. В 44% случаев сепсис регистрируется на стадии беременности (с равномерным распределением во время гестационного периода), в 10% - при родах, в 46% - в послеродовом периоде.
Причины
Акушерский сепсис всегда вторичен, его источником является местная инфекция. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний являются представители оппортунистической флоры (пиогенные стрептококки, стрептококки группы В, золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, пептококк, пептострептококк, бактериоид, кандида), которые обычно обитают в мочевом тракте. нижние мочевые пути. патология только под влиянием определенных факторов. Основными причинами и источниками инфекции являются: • Хирургия и повреждение тканей. Поверхность раны служит воротами для инфекции и способствует значительному снижению местного иммунитета. Гнойный процесс может быть результатом кесарева сечения, раннего выделения амниотической жидкости (при неправильном положении плода, многоплодной беременности), полученного при разрывах во время родов и хирургических вмешательствах в промежности. • Медицинские и диагностические манипуляции. Возбудитель передается при контакте с инокулированным средством, и, кроме того, микротравмы, полученные во время обследования, создают благоприятные условия для лимфатической и кроветворной инфекции. Факторы риска включают шейку матки, амниоцентез, кордоцентез, катетеризацию уретры, экстракорпоральное оплодотворение и повторное исследование влагалища во время родов. • Физиологические изменения, вызванные беременностью. Растущая матка сдавливает и смещает окружающие анатомические структуры, а прогестерон снижает тонус гладких мышц. Эти факторы приводят к нарушению уродинамики и создают условия для развития пиелонефрита и мочеточника. • Застой грудного молока. В результате лактостаза наблюдается активный рост стафилококков, что вызывает мастит. Нарушение оттока молока является основной причиной послеродовых абсцессов и флегмон.
С другой стороны, гнойные процессы могут осложняться сепсисом только в том случае, если иммунный ответ является гипо- или гиперреактивным. Функциональные нарушения иммунной системы приводят к повышению активности условно-патогенных микроорганизмов и формированию патологической реакции на гнойное воспаление. Факторы риска включают ожирение, сахарный диабет, анемию, острое и хроническое воспаление (половые и экстрагенитальные), недоедание, возраст старше 35 лет.
Патогенез
Массивное повреждение тканей инфекцией сопровождается постоянным или периодическим высвобождением медиаторов воспалительного ответа в кровоток, что истощает регуляторную функцию иммунной системы и запускает серию неконтролируемых реакций в отдаленных органах и тканях. В результате повреждается эндотелий, ухудшается микроциркуляция (перфузия), уменьшается транспорт кислорода. Эти изменения приводят к нарушениям гомеостатической регуляции, развитию синдрома острой полиорганной недостаточности (SPON) и ИБС.
Желудочки миокарда расширяются, сердечный выброс уменьшается, нарушается тонус сосудов. Формы ателектаза в легких и респираторного дистресс-синдрома развиваются. Из-за уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушений гемостаза микроциркуляция почечной ткани и кровоснабжение коркового слоя с последующей острой функциональной недостаточностью ухудшаются. В печени метаболические процессы нарушаются, а недостаток кровоснабжения приводит к образованию некротических участков. Гипоперфузия приводит к патологической проницаемости слизистой оболочки кишечника с выделением токсинов и микроорганизмов в лимфатическую систему, стрессовые язвы образуются на стенках желудочно-кишечного тракта в результате ишемии. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции головного мозга вызывают неврологические расстройства.
Классификация
Акушерский сепсис классифицируется по различным критериям: возбудитель, метастатическое распространение (септицемия, характеризующаяся наличием только первичного очага, а септикопиемия - наличие гнойных обследований в других тканях и органах) или клиническое течение. В современном акушерстве используется классификация, отражающая последовательные этапы формирования системной воспалительной реакции: • Синдром системной воспалительной реакции (CER). Предвестник септического состояния - системный ответ на воспалительный процесс любой этиологии. Он диагностируется при наличии воспалительного заболевания и на основании по меньшей мере двух клинических проявлений ССЗ: тахикардия, тахипноэ или гипервентиляция, гипо- или гипертермия, лейкоцитоз (лейкопения) или увеличение доли незрелых нейтрофилов. У 12% пациентов с сепсисом нет признаков ССЗ.
Патологический системный ответ на первичную или суставную инфекцию. Диагноз ставится при наличии инфекционного очага или на основании верифицированной бактериемии и острых признаков функциональной недостаточности двух или более органов (SPON).
Крайняя форма патологической реакции. Это сопровождается тяжелой, постоянной гипотонией, плохо исправленной с медицинской точки зрения и нарушенной перфузией.
