Код МКБ-10: Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

Другие названия и синонимы

Postpartum thrombophlebitis.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

Описание

Послеродовой тромбофлебит. Это акушерское осложнение, характеризующееся воспалением стенок вен, тромбозом таза и нижних конечностей, развивающимся у женщин после родов. Заболевание проявляется повышением температуры тела, тахикардией, локальной болью. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, ультразвукового исследования сосудов с дуплексным сканированием, коагулограмм. Основным методом лечения является антикоагулянтная терапия, с высоким риском артериальной тромбоэмболии, показано хирургическое вмешательство.

Дополнительные факты

Послеродовой тромбофлебит - это заболевание острых вен в послеродовом периоде с образованием сгустков крови в просвете, воспалительным процессом и нарушением венозного кровотока. Частота возникновения венозного тромбоза с прилипшим или первичным флебитом в послеродовом периоде составляет 3,5%, что почти на порядок выше распространенности тромботических осложнений во время беременности. Патология может развиваться у родильниц любого возраста, но чаще всего регистрируется у женщин старше 35 лет. При венозной обструкции тромбом, в отличие от артериальной тромбоэмболии, ишемия встречается крайне редко, но тромбоз нижней полой системы вены является основным источником легочной эмболии.

Причины

Послеродовой тромбофлебит многофакторный. Благоприятным фоном для возникновения патологии являются физиологические изменения в организме беременной женщины: сдавление полой вены беременной маткой, снижение скорости периферического кровотока и увеличение потенциала свертывания крови, наиболее выраженные в конце беременности. Значимые факторы риска развития тромботических осложнений после родов:
Роды, которые сопровождаются разрывами мягких тканей (особенно при массивных кровотечениях), хирургические роды часто приводят к тромбофлебитам глубоких бедер и голеней. В случае обширных травм тканевый тромбопластин попадает в кровоток, усиливая активацию свертывания крови, характерную для поздней беременности.
• Патологическое течение беременности. Вероятность послеродовых тромботических осложнений значительно усиливает гестоз. Эта патология сопровождается спазмом сосудов с повреждением эндотелия, выделением биологически активных веществ, что влечет за собой потерю устойчивости тромбоцитов к кровеносным сосудам.
Послеродовой метоэндометрит вызывает тромбоз матки, таза и яичников. Механизм развития тромбоза аналогичен таковому при гестозе: результатом изменения является высвобождение простагландинов, которые превращаются в тромбоксан А2, который стимулирует активацию и агрегацию тромбоцитов.
• Экстрагенитальные патологии. Венозным тромбозам подвержены роды, страдающие заболеваниями, сопровождающимися нарушениями кровообращения - патологиями сердца (особенно ревматического характера), гипертонией. К основным факторам риска также относятся васкулиты любой этиологии, злокачественные новообразования.
• Прием гормональных препаратов. Длительное использование гормональной контрацепции (особенно с высоким содержанием эстрогена) может усугубить гемостатические изменения, связанные с беременностью. Вероятность тромбоза увеличивается у женщин в послеродовом периоде, которые становятся беременными после гормональной индукции овуляции (с или без ЭКО).
• Ошибки гемостаза. Послеродовой тромбофлебит часто развивается у женщин с врожденной мутацией фактора V Лейдена и гена протромбина, врожденной гипергомоцистеинемией, дефицитом антитромбина III и С, белками S или приобретенной тромбофилией (антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия в условиях дефицита в1, в12, в12).
Другие факторы риска включают отсутствие физической активности (стоя или сидя, длительные перелеты, длительный постельный режим), интенсивные физические нагрузки (избыточный вес, регулярный бодибилдинг), поздний репродуктивный возраст. Внутривенное вливание, курение увеличивают риск тромбоза. Одним из основных состояний, предрасполагающих к развитию осложнений, не связанных с беременностью, является неспецифическая дисплазия соединительной ткани, симптомы которой включают варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, возникший до беременности.

Патогенез

Механизм образования тромба основан на так называемой триаде Вирхова, которая включает изменение гемостаза (увеличение свертываемости крови) и гемодинамики (уменьшение венозного кровотока), повреждение венозной стенки. Тромбообразование может происходить на фоне гиперкоагуляции (тромбоза вен) с последующим развитием реактивного воспаления или наоборот, вследствие повреждения образуется тромб, за которым следует эндотелиальное воспаление. Сгусток прикреплен к сосудистой стенке в месте его поражения; дальнейшая эволюция идет по одному из трех путей.
Первый путь характеризуется увеличением тромба, второй - спонтанным лизисом, третий - организацией тромботических масс (прорастание их через соединительную ткань и капилляры). Процесс сопровождается образованием полости сгустка, спонтанной реканализацией сгустка крови вследствие фибринолиза. Окклюзивные тромбы, которые полностью закрывают свет, чаще образуются в мелких сосудах, плавают в больших сосудах и промываются кровью. Последние являются эмбологическими - с высокой вероятностью отделения, движения через нижнюю полую вену и правое предсердие к артериальной крови.

Классификация

Послеродовой тромбофлебит поверхностный, распространяется на подкожные вены нижних и глубоких конечностей, с поражением крупных магистральных сосудов ног, таза. По характеру воспаления гнойные и негнойные формы различаются по типу развития тромба - ограниченному или сегментарному, с быстрым отграничением, организацией сгустка крови и прогрессирующим - с его дальнейшим ростом. В соответствии с локализацией была принята следующая классификация патологии, которая возникла после родов:
• Тромбофлебит вен нижней части ноги. Поверхностный тромбофлебит проявляется повреждением мелких больших подкожных вен голени и их притоков, а в глубине - большеберцовых вен. Патологические изменения в глубоких сосудах могут происходить изолированно или распространяться от поверхностных сосудов через носителей. При восходящем тромбофлебите в процесс вовлекается бедренная вена.
• Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбофлебит. Начиная с физиологического тромбоза сосудов плацентарного участка, он распространяется на небольшие притоки внутренней подвздошной вены, затем на ее туловище и затем на общую подвздошную вену. При окклюзии последних в патологический процесс вовлекаются глубокие и поверхностные сосуды бедра.
• Тазовый тромбофлебит. Процесс воспаления и тромбоза претерпевает венозные сплетения таза - маточно-вагинальное, кистозное, ректальное, сплетенное сплетение яичника. При прогрессировании поражается подвздошная, а затем и бедренная вена.
• Метротромбофлебит. Поражение магистральных вен матки, происходящих из венозного сплетения матки. Тромбофлебит маточных вен почти всегда является следствием послеродового эндометрита.
Тромбофлебит яичниковой вены. Патология характеризуется изменениями в полости основного сосуда, собирающими кровь из яичника в венозное сплетение. Чрезвычайно редкое заболевание, которое развивается почти исключительно после родов, чаще всего в контексте врожденной или приобретенной тромбофилии.