Сальмонеллез - острое зоонозное антропонозное инфекционное заболевании с фекально-оральным механзмом передачи, возбудителем которого является бактерия рода Сальмонелла. При сальмонеллезепоражается в пищеварительный тракт. Течение заболевание различно по степени тяжести, редко - в виде генерализованных форм.
Классификация
Классификация клинических форм:
1. Гастроинтестинальная (локализованная), которая включает в себя гастритическую, гастроэнтеральную или гастроэнтероколитическую формы.
2. Генерализованный (тифоподобный и септикопиемический варианты).
3. Бактерионосительство - острое, хроническое и транзиторное.
4. Субклиническая (бессимптомная) форма.
Очаговые формы сальмонеллеза включают в себя менингит, абсцесс печени и легких, плевропульмональные заболевания.
Причины
Сальмонелла принадлежит к семейству энтеробактерий, род Salmonella. Это грамотрицательные палочки со жгутиками, за счет чего подвижны. Спор не образуют. Являются факультативными внутриклеточными паразитами, очень устойчивыми к действию окружающей среды. В состав болезнетворной клетки входит в состав 3 вида антигенов - О, Н,.
Источником заболевания являются люди (больные с клиническими проявлениями или сальмонеллоносители) и различные теплокровные животные и птицы, в первую очередь сельскохозяйственные. Дикие и домашние птицы могут загрязнять окружающую среду пометом, содержащим патогенные бактерии, тем самым способствуя распространению заболевания. Особенно опасны инфицированные люди, относящиеся к декретируемым группам. Не следует забывать, что после перенесенного острого сальмонеллеза человек может быть бактериовыделителем еще около года.
Механизм передачи - фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекционных агентов служат обсемененные сальмонеллами пищевые продукты, особенно часто - мясные и молочные. Длительное время сальмонеллы живут и даже размножаются в салатах. Вода может выступать фактором передачи инфекции, однако имеет меньшее значение, это возможно лишь при очень значительном загрязнении ее сточными водами, которые содержат сальмонеллы.
Установлено, что в воде сальмонелла может сохранять свою патогенность до 5месяцев, а в замороженном мясе - около года. При хранении яиц в холодильнике свыше месяца резко возрастает возможность проникновения сальмонеллы через скорлупу и размножение ее в желтках.
В лечебно-профилактических учреждениях распространение сальмонеллы скорее связанос контактно-бытовым путем передачи - через загрязненный инструментарий иоборудование.
Характерна сезонность - лето и осень.
Патогенез
Особенности течения инфекционного процесса при сальмонеллезе во многом зависят от многих факторов: свойства и дозы возбудителя, состояния макроорганизма. Так, лица с гемоглобинопатиями, сниженной желудочной секрецией, дети до 5 лет болеют тяжелее. Диарея - необязательный признак сальмонеллеза, поскольку не все сальмонеллы, а только энтеротоксигенные штаммы, образуют энтеротоксин.
Заражение происходит через пищеварительный тракт. Массовая гибель сальмонелл сопровождается токсемией. Иногда заболевание может закончится на этапе гибели возбудителя в желудке. Если возбудитель переборол защитные барьеры (кислотность желудочного сока, антогонистическое действие микрофлоры) сальмонеллы размножаются в тонкой кишке. Эндотоксин, выделяемый сальмонеллами, вызывает агрегацию тромбоцитов крови, что способствует тромбообразованию. Образование энтеротоксина влечет за собой стимуляцию аденилатциклазы, повышение образования цАТФ, на фоне чего увеличивается выход воды из просвета клеток кишечного эпителия. Клинически этот механизм проявляется диареей.
