Код МКБ-10: Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Другие названия и синонимы

Nitrate poisoning.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• X44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Описание

Отравление нитратами. Это симптомокомплекс, развивающийся при алиментарном поступлении в организм азотистых веществ в концентрациях, превышающих предельно допустимую. Признаками нитратной интоксикации являются диспептические расстройства, акроцианоз, тахикардия, боли в сердце. Тяжелое отравление сопровождается судорогами, сердечно-легочной недостаточностью, комой. Для подтверждения диагноза и оценки текущего состояния определяют метгемоглобин крови, ЭКГ, ЭхоКГ. Первая помощь включает промывание желудка, прием энтеросорбентов, после госпитализации подключаются антидот, инфузионная терапия, кислородотерапия.

Дополнительные факты

Нитратное отравление - это острая или хроническая интоксикация, вызванная солями азотной (нитраты) и азотистой кислот (нитриты). Острое отравление развивается при употреблении 1-4 г нитратов, обычно случайного характера. Подобные отравления вызывают метгемоглобинемию разной степени тяжести и могут привести к летальному исходу. Хроническое отравление связано с повышенным риском рака желудка, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Особенно чувствительны к избыточному содержанию нитратов в воде и пище дети первого года жизни.

Причины

Нитраты широко используются в сельском хозяйстве (в качестве удобрений), в пищевой промышленности (для консервирования и засолки) и в медицине (в составе лекарств). Наибольшее количество нитратов (70%) попадает в организм при употреблении растительной пищи, 20% - с водой, 10% - с мясными продуктами и только 0,1% - через дыхательные пути. По частоте и степени значимости причины отравления нитратами расположены в следующем порядке:
• Потребление растений. При выращивании большинства овощей и фруктов в почву добавляют азотные удобрения. Максимальное количество нитратов накапливается в корнеплодах (картофель, свекла, морковь, редис), дынях (арбузы, дыни), листовых овощах (шпинат, салат), крестоцветных овощах (капуста), семенах тыквы (огурцы, кабачки). Многие нитраты содержатся в свежеприготовленных соках и в межсезонных сельскохозяйственных продуктах, которые выращиваются с использованием больших доз агрохимикатов.
• Пейте питьевую воду. Питье химически загрязненной воды из колодцев и колодцев приводит к развитию нитратной интоксикации воды. У новорожденных отравление возможно при приготовлении адаптированных смесей, а также при грудном вскармливании, если мать пила воду, загрязненную нитратами.
• Прием токсических доз фармацевтических продуктов. Нитратное отравление (нитроглицерин, нитросорбид) может возникнуть у пациентов со стенокардией, одновременно принимающих большие дозы антиангинальных препаратов. Лекарства можно вводить перорально, сублингвально, трансдермально. Реже прием нитратов (особенно нитрата серебра) осуществляется не в лечебных целях, а в суицидных целях.
• Ешьте консервы и копчености. В пищевом производстве нитриты используются для копчения колбас, приготовления мясных и рыбных консервов, усиления аромата и вкуса. Длительное употребление большого количества продуктов животного происхождения вызывает хроническое пищевое отравление нитратами нитратов.
• Вдыхание токсичных паров. Вдыхание дезодорирующих аэрозолей, паров краски, растворителей, продуктов сгорания при пожаре и использование пиротехники - относительно редкие этиофакторы, вызывающие отравление нитратами.
• Неправильное использование нитратов. Поступали сообщения об отравлении из-за неправильного использования азотных удобрений вместо поваренной соли и пищевой соды для домашнего хранения или приготовления пищи.

Патогенез

Нитраты и нитриты - токсичные вещества метгемоглобинобразующего действия. Попадая в пищеварительный тракт, они частично всасываются, частично выводятся из организма. Часть нитратов при участии условно-патогенной микрофлоры кишечника и ее ферментов превращается в нитриты. Соли азотистой кислоты взаимодействуют с гемоглобином крови (Hb) с образованием соединения, называемого метгемоглобином (MetHb), которое не может переносить кислород. Это приводит к снижению кислородной емкости крови и развитию тканевой гипоксии.
Уровень метгемоглобина регулируется в крови при участии фермента метгемоглобинредуктазы, который способен восстанавливать MetHb до Hb. Однако этот фермент начинает вырабатываться у детей только после 3 месяцев, поэтому младенцы особенно уязвимы для нитратов и легко могут отравиться, если кормящая мать потребляет продукты с высоким содержанием нитратов.
Максимальная безопасная суточная доза нитратов для взрослых составляет 300-325 мг, для детей - 10-50 мг. Смертельная доза нитратов - 8-14 грамм. При концентрации MetHb в крови