Код МКБ-10: Токсическое действие пестицидов

Другие названия и синонимы

Organophosphate poisoning.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T60.0 Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов

Описание

Отравление фосфорорганическими веществами. Это острая интоксикация, которая возникает во время трансдермального или перорального приема определенных инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или химических боевых агентов (зарин, зоман, газ VI). Основные признаки: миоз, боли вокруг глаз, рвота, повышенное потоотделение, боли в животе и в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает антихолинергические препараты, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.

Дополнительные факты

FOV - фториды фосфорной или метилфосфоновой кислоты. На их отравление приходится 1-2% от общего числа острых экзотоксикозов. Яд способен проникать в кожу, не повреждая ее. При высоких концентрациях ксенобиотиков патологические симптомы возникают в течение нескольких минут. Фосфорорганические соединения, распыляемые в воздухе, образуют устойчивое облако, расположенное у поверхности земли, которое длится 4-6 часов. Военные ядовитые вещества способны поддерживать токсическую концентрацию в течение нескольких дней. Смертельные дозы сильно различаются в зависимости от свойств конкретного соединения.

Причины

Подавляющее большинство случаев связано с нарушением правил безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Фосфорорганическое отравление возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, опрыскивании людей. Такое отравление обычно бывает легким или умеренным, поскольку доза получаемых средств относительно невелика. Другие возможные причины:
Пик произошел в 1980-х-1990-х годах. В настоящее время наблюдается тенденция к снижению числа таких случаев. Производные фосфорной кислоты могут вызывать галлюцинации и изменение состояния сознания, что до некоторой степени вызывает их востребованность среди наркоманов.
При проведении военных кампаний и террористических актов вы можете использовать меры химической войны: зоман, зарин. Отравление является серьезным, потому что они используются и способны поддерживать высокий уровень FOV в течение длительного времени. Полулетальная доза зарина составляет 1,7 г, зомана - 60 мг.
Попытки самоубийства с использованием фосфорорганических соединений встречаются относительно редко, их частота не превышает 3-4% от общего числа самоубийств. Как правило, используются обычные инсектициды умеренной или низкой токсичности: кальбофос, хлорофос, бромофос и демуфос, так что эффективность метода не слишком высока.

Патогенез

Основным патогенным механизмом действия FOV является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение синтеза и гидролиз ацетилхолина. Чрезвычайно сильное отравление фосфорорганическими соединениями приводит к 100% ингибированию фермента. АХГ накапливается в синапсах, что сопровождается перевозбуждением, нарушением работы мозга, сердца, гладких и поперечно-полосатых мышц. Полное восстановление центральной нервной системы происходит через 147 дней, системы крови - через 48 дней.
Токсичность также оказывает прямое стимулирующее действие на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. FOV также повышает чувствительность холинергических рецепторов организма к собственному ЕС, что приводит к рецидиву симптомов после тщательной очистки от ядовитых веществ. Последний механизм предполагает ускоренное высвобождение накопленного ацетилхолина, что вызывает его чрезмерное накопление в пресинаптических мембранах.

Классификация

Фосфорорганическое отравление можно разделить по названию токсина (зарин, карбофос, зоман). Ядовитые пути (ингаляционный, трансдермальный, оральный); механизм возникновения (случайное поражение, самоубийство, военные действия); Продолжительность отравления (скрытое, острое, осложнения и последствия). В клинической практике классификация по степени тяжести распространена:
Не более 20-30% холинэстеразы блокируется. Ведущими являются следующие синдромы: невротические, миотонические, сердечные, желудочно-кишечные, респираторные заболевания. Это происходит во время кратковременного пребывания в зараженной зоне, чаще всего при неточном использовании бытовых инсектицидов.
Объем блокированного фермента варьируется от 30 до 80%. Основные синдромы: психоневротические, бронхоспастические. Возможно появление признаков, соответствующих легкому отравлению. Это происходит при попытке самоубийства с небольшим количеством токсичных веществ или при длительном пребывании в зоне, обработанной инсектицидами.
• Серьезный и смертельный. Основой клинической картины является судорожно-паралитический синдром. Выраженная дыхательная недостаточность, гемодинамика. Он развивается при попадании в эффективную зону боевых газов, перорально или при вдыхании, высокотоксичного поля зрения. Сопровождается ранними и поздними осложнениями.