Код МКБ-10: Токсическое поражение печени неуточненное

Другие названия и синонимы

Medicinal hepatotoxicity.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Описание

Лекарственная гепатотоксичность. Это появление структурных и функциональных повреждений печени, вызванных приемом лекарств. Заболевание проявляется дискомфортом и болями в правом подреберье, желтухой, диспепсическими расстройствами. Часто развивается синдром интоксикации, присоединяются неврологические симптомы. Для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования (гемограмма, исследование функции печени, определение маркеров вирусных гепатитов) и инструментальные методы (УЗИ, биопсия). Лечение предполагает отмену провокационных препаратов, назначение гепатопротекторов и инфузионной терапии.

Дополнительные факты

Лекарственное поражение печени является актуальной проблемой современной гепатологии и составляет более 10% всех нежелательных реакций на лекарства. В России частота гепатотоксичности среди госпитализированных пациентов составляет 3-5%. В исследованиях американских авторов было обнаружено, что более 50% случаев острой печеночной недостаточности и от 2 до 5% случаев желтухи являются результатом негативного воздействия лекарств. В связи с быстрым ростом ассортимента лекарств за последние 30 лет было зарегистрировано 11-кратное увеличение гепатотоксичности.

Факторы риска

Факторы риска включают генетические характеристики печеночных ферментов, ответственных за метаболизм ксенобиотиков. Лекарственные поражения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста из-за полиморбции и медленного выведения лекарств из организма. Вероятность лекарственной гепатотоксичности увеличивается у людей с избыточным весом из-за способности жировой ткани удерживать химические вещества.

Причины

Причины

Более 1200 видов лекарств могут вызвать поражение печени, около 200 из них обладают доказанным гепатотоксическим действием. Чаще всего побочные реакции вызваны приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и препаратов, влияющих на центральную нервную систему. Это связано не только с их потенциальной гепатотоксичностью, но и с широко распространенным и неконтролируемым использованием. Развитию государства способствуют:
• Длительная терапия. Многочисленные заболевания требуют длительного или пожизненного приема кортикостероидов и других гормонов, цитостатиков. Эти препараты метаболизируются в печени, постепенно повреждая гепатоциты и нарушая их функцию. Ситуация осложняется невозможностью отменить препарат.
• Полифармация. Одновременное использование более 6 наименований препаратов увеличивает вероятность возникновения побочных реакций до 80%. Гепатотоксичность возникает из-за того, что ферментные системы не могут справиться с высокой химической нагрузкой. Возможна реакция даже при приеме малых терапевтических доз.
• Полиморбидность. Пациенты с несколькими хроническими состояниями, включая заболевания печени, более склонны к гепатотоксичности. Системные патологии нарушают нормальный метаболизм препаратов и способствуют их чрезмерному накоплению в организме.
• Самолечение. Многие люди покупают в аптеках несколько безрецептурных лекарств и принимают их, не посоветовавшись с врачом. Такие непроверенные комбинации лекарств значительно увеличивают риск гепатотоксичности, особенно при превышении дозировки или частоты приема.

Патогенез

Высокая чувствительность паренхимы печени к действию лекарственных препаратов объясняется тем, что этот орган является первым на пути метаболизма ксенобиотиков. Реакции биотрансформации большинства лекарств происходят в гепатоцитах. Биохимические реакции несут в себе риск свободных радикалов, других потенциально токсичных соединений, которые повреждают гепатоциты.
Патофизиологи различают 2 основных механизма вредного действия лекарств. Специфическое повреждение основано на прямом воздействии химических веществ на гепатоциты, сопровождающемся их разрушением. При неспецифической гепатотоксичности наблюдается общее отравление организма и нарушение показателей гомеостаза. Эти изменения вызывают вторичное повреждение паренхимы органа.

Классификация

Все гепатотоксические реакции в зависимости от направления действия систематизированы на 2 группы: цитотоксические (стеатоз, некроз, канцерогенез) и холестатические (задержка секреции желчевыводящих путей, желтуха). Для диагностики и определения рациональных подходов к лечению используется классификация по морфологическим признакам лекарственных поражений. По ее словам, выделяют следующие варианты:
• Гепатит. Острые и хронические воспалительные процессы в паренхиме печени составляют около 40% структуры гепатотоксичности. Они развиваются при назначении ряда препаратов: противотуберкулезных антибиотиков, цитостатиков, гипотензивных и антиаритмических средств.
• Жировая дегенерация. Специфические изменения паренхимы, сопровождающиеся некрозом гепатоцитов, в основном связаны с лечением цитостатиками и антибиотиками. Реже стеатогепатит вызывается НПВП, противоэпилептическими препаратами.
• Венозно-окклюзионная болезнь. Обструкция печеночных венул - результат длительного приема иммунодепрессантов и цитостатиков. Этот вид гепатотоксичности чаще наблюдается у госпитализированных онкологических больных.
• Фиброз. Паренхиматозный склероз, связанный с портальной гипертензией, является типичным следствием иммуносупрессивной терапии. Реже патологическое состояние связано с употреблением жирорастворимых витаминов, препаратов железа, противокапельных средств.
• Холестаз. По характеру поражения различают канальцевую форму (дозозависимая преходящая желтуха) и стойкую протоковую форму. Холестатическая гепатотоксичность проявляется как осложнение приема антипсихотических средств, гормонов, иммунодепрессантов.