Код МКБ-10: Утопление и несмертельное погружение в воду

Другие названия и синонимы

Drowning, Гидрогенная асфиксия.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду

Описание

Это комплекс патологических изменений в работе важных систем, которые происходят, когда полностью погружены в воду и при отсутствии быстрой поддержки приводит к смерти пациента. Основными симптомами являются тахикардия, гипертония, метеоризм и выделение пены из дыхательных путей. Кожа синюшная, холодная, зрачковые рефлексы слабые. Во время клинической смерти дыхание, осознание или пульсация в центральных артериях отсутствуют. Патология диагностируется на основании истории болезни и внешнего вида пациента. Специфическое лечение: удаление H2O, искусственная вентиляция легких, нагревание, инфузионные растворы, бензодиазепины, диуретики и гормоны с развитием отека легких.

Дополнительные факты

Утопление (аспирация, удушение водорода) - смерть в результате полного погружения в воду. Смерть в других средах (масла, бензин, бочки с алкогольными напитками), как только нос и рот покрыты водой, не считается утоплением. Ежегодно в мировых резервуарах для воды умирает около 450 000 человек. 54% жертв - люди в возрасте 20-30 лет, 40% - подростки. В России за последние 5 лет на воде погибло 63 тысячи человек, в том числе 14 тысяч детей в возрасте до 15 лет. Большая часть погибших могла плавать или просто оставаться на плаву. Подавляющее большинство случаев зарегистрировано весной и летом, когда население активно купается в открытых прудах и озерах. Наличие зоны отдыха практически не имеет значения. Трудно заметить тонущего человека, потому что его поведение обычно не соответствует представлениям большинства отдыхающих.

Причины

Смерть в воде может произойти по разным причинам. Около половины случаев у взрослых и подростков в возрасте от 14 до 18 лет связаны с тяжелой алкогольной интоксикацией. Человек, находящийся под воздействием алкоголя, плохо контролирует окружающую среду, не регулирует моторику, не может быстро оценить события и принять меры, необходимые для его собственного спасения. Другие обстоятельства, при которых происходит утопление, включают в себя:
Ведущий фактор гибели при крушении кораблей и катеров, крушение самолета в море. Возникающая паника делает движения людей несогласованными. Он не может понять, что нужно сделать, чтобы выжить (найти лодку, отойти как можно дальше от корабля, терпящего бедствие). Поспешные и частые движения приводят к быстрому истощению физических ресурсов, жертва устает, не может продолжать сопротивление, погружается в воду и делает непроизвольное дыхание, которое сопровождается аспирацией.
Чем быстрее, тем ниже температура воды. Время выдержки в пруду при температуре 24 ° С составляет 8 часов, 20 ° С - 2,5 часа, 15 ° С - 1 час, 4 ° С - 10-20 минут. Затем происходит депрессия сознания, ослабление способности двигаться и гемодинамические нарушения, которые вызваны судорогами периферических и центральных сосудов. В таких условиях выживает не более половины выживших. Человек, который находится в море и не имеет лекарств, почти всегда умирает.
Обычно возникает из-за сильных колебаний температуры при погружении в холодную воду. Случаи внезапной сердечной смерти обнаруживаются в проруби во время Богоявленского купания, когда зона отдыха посещается осенью или весной, когда разница между температурой воздуха и воды в открытых водоемах велика. Иногда асистолия возникает по причинам, не связанным с погружением: ишемическая болезнь сердца, внезапный тромбоз, ОИМ. Рефлекс гортани может вызвать остановку кровообращения, когда жидкость попадает в VDP.
Утопление вследствие спазма скелетных мышц происходит у неопытных пловцов. Исключение даже одной конечности из работы не позволяет им продолжать плавать и безопасно возвращаться на землю. Ситуация усугубляется паникой и беспорядочными движениями. Люди, которые остаются в безопасности на воде и обладают необходимыми навыками, могут самостоятельно бежать в таких ситуациях.
Они обычно возникают при плавании в неизвестных местах. Механизм: удар по нижней части головы, сопровождающийся потерей сознания или переломом шейных позвонков, что приводит к параличу. В таких ситуациях человек невольно вздыхает или лишается способности двигаться, что не позволяет ему появиться. Гидрогенная асфиксия этого типа является распространенным явлением среди детей и подростков, которые не знают об опасности, которой они подвергаются, когда они прыгают в озере с ног на голову.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от типа утопления. При различных условиях всасывания легкие наполняются водой. Взрослый может вдохнуть до 4 литров. Жидкость образует серо-белую пенистую массу, которая заполняет просвет бронхов и альвеол. Развивается эмфизема, разрываются стенки дыхательных пузырьков, вода попадает в кровоток, вызывая гемолиз эритроцитов, нарушение солевого баланса, фибрилляцию сердца и острую сердечную недостаточность. Продолжительность процесса 5-6 минут. С удушающим разнообразием пациент страдает от острой нехватки кислорода. Это становится возможным благодаря постоянному спазму голосовых связок, подверженных раздражению. Жидкая аспирация не происходит. Отмечается острая гиперактивность легочной ткани, повреждение альвеол, дыхательная недостаточность, гипоксия. Возможна газовая эмболия сердца.
Синкопальное утопление происходит с быстрым рефлекторным прекращением дыхательной и сердечной деятельности. Определяются спазм легочных и поверхностных сосудов, длительное сокращение дыхательных мышц, обмороки, анемия и ишемия тканей центральной нервной системы. При смешанном типе все описанные функции объединяются. Процесс начинается с ларингоспазма, который впоследствии исчезает, открывая путь для воды. Жидкость проникает в легкие мешки, пенится. Патологическим признаком любой из разновидностей считается серозный отек стенок желчного пузыря, печени и гепатодуоденальной связки. Это связано с острым отложением крови в структуре печеночных капилляров.

Классификация

Утопление классифицируется по стадиям развития и патогенетическим механизмам. В первом случае проводится различие между начальной и агональной стадиями, за которыми следует клиническая смерть. Первый этап характеризуется поддержанием сознания, нестабильностью кровообращения, снижением уровня оксигенации крови, последствиями психического стресса и озноба. В агональном периоде наблюдается острое угнетение дыхания, нарушение функции сердца и изменение гомеостаза, выраженная дыхательная недостаточность. Клиническая смерть проявляется в виде остановки дыхания и кровообращения, потери сознания и рефлексов. Смерть может иметь следующие механизмы развития:
• Верно (мокрый). Это составляет 80% всех случаев. Сопровождается проникновением воды в бронхи и легкие, пенообразование. Основной особенностью является выраженный кожный цианоз. Он развивается, когда вы пытаетесь вдохнуть во время погружения. Наиболее распространенным фактором является смерть жертвы. Он подразделяется на тонущий в пресноводных и соленых водоемах. Попадание жидкости с высоким содержанием NaCl в альвеолы вызывает отек легких, который возникает через несколько часов после успешной реанимации. Пресная вода не вызывает такого эффекта.
Этот вариант представляет 10-15% ситуаций, связанных с удушением водородом. В этом случае жидкость не попадает в легкие, но вызывает рефлекторный ларингоспазм, раздражает рецепторы голосовых связок. Большое количество воды проглатывается в желудке. Диффузный цианоз выражен в той же степени, что и у влажного сорта.
Это становится результатом рефлекторной остановки сердца из-за значительной разницы в температуре (ледяной шок, иммерсионный синдром). Аналогичная реакция может возникнуть, когда вода попадает в среднее ухо от поврежденной барабанной перепонки. Иногда потеря сознания с последующей смертью обнаруживается при пароксизме аритмии, эпилепсии и критических состояниях другой этиологии. Основным отличием является бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Диффузный цианоз не наблюдается. Пенистые выделения, рот и нос жертвы свободны.