Код МКБ-10: Язва двенадцатиперстной кишки

Другие названия и синонимы

Ulcer penetration.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K25 Язва желудка
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Описание

Это осложнение язвенной болезни желудка с вовлечением соседнего органа, ткань которого является причиной дефекта. Это проявляется как трансформация характера боли - ее усиление, изменение местоположения, потеря связи с приемом пищи, неэффективность ранее назначенной терапии, стойкая диспепсия, ухудшение общего состояния с развитием субфебрильного состояния и астении. Диагноз ставится с помощью копрограммы, эндоскопии, контрастной рентгенографии желудка, двенадцатиперстной кишки и гистологического анализа биопсии. Показано хирургическое лечение с клиновидной или дистальной резекцией желудка, антрумэктомией и ваготомией.

Дополнительные факты

Проникновение в язву является одним из частых последствий язвенной болезни, выявляемой у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин это в 13 раз чаще. Более 2/3 больных составляют люди трудоспособного возраста. До 90% проникающих язв располагаются в пилоантральной части желудка и в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Проникновение в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% пациентов, в печени, мелкий сальник и гепатодуоденальная связка - у 30,3% (с примерно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов в кишечнике, брыжейке и желчном пузыре растет язва. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% - со стенозом и перфорацией.

Причины

Проникновение язвенной болезни в другие органы брюшной полости способствует длительному курсу лечения резистентной язвенной болезни. Существует ряд анатомических, топографических и клинических состояний, при которых вероятность этой патологии увеличивается. По мнению специалистов в области клинической гастроэнтерологии, причинами образования проникающих язв могут быть:
• Стационарное положение соседнего органа. При плотном прилегании стенки желудка или двенадцатиперстной кишки к паренхиматозному или полому органу, межорганической связке создаются условия для формирования перитонеальных спаек. Вот почему язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки проникают чаще, которые меньше двигаются при дыхании и заполнении химуса.
• Неэффективное лечение. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть связано с неправильным выбором лечебной тактики, нерегулярностью назначаемых лекарств, отказом от хирургического лечения в случае лекарственной устойчивости. Проникновение язв способствует иммунодефициту у пациентов с хеликобактериозом.

Патогенез

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными этапами морфологических изменений. На первом этапе проникновения язвы под воздействием агрессивных желудочно-кишечных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, при проецировании язвенного дефекта между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседним органом образуются волокнистые спайки. В фазе полной перфорации происходит язвенное разрушение тканей нижележащего органа.
Язвы желудка чаще прорастают в организм поджелудочной железы и малого сальника. Крайне редко язвенная болезнь большой кривизны желудка проникает в переднюю стенку живота с образованием инфильтрата, имитирующего рак желудка. Проникновение язв двенадцатиперстной кишки обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудок. Патогенез нарушений основан на развитии периульцерного воспаления и пищеварении тканей вовлеченного органа.