Код МКБ-10: Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

Другие названия и синонимы

Delay in separation of the afterbirth.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

Описание

Задержка разлучения с после рождения. Это осложнение третьей стадии родов, состояние, при котором плацента не полностью или частично не отслаивается от стенок матки. Клинически, это может проявляться как патологическое кровотечение или отсутствие нормальности в течение этого периода кровавых выделений, боли или отсутствия попыток. В этом случае положение нижней части матки соответствует периоду после изгнания плода, связь между пуповиной и маткой определяется косвенно. Диагноз устанавливается на основании результатов физического, ультразвукового обследования. Чаще всего выполняется ручное удаление родов или хирургическое лечение.

Дополнительные факты

Согласно определению ВОЗ, отсроченное отделение плаценты диагностируется, если отслоение не происходит в течение получаса после окончания второго периода родов. Частота патологии составляет 0,8-1,2% от всех родов. Это осложнение чаще регистрируется у многоплодных детей, особенно с кесаревым сечением в анамнезе. Заболевание является серьезной проблемой современного акушерства, так как оно часто сопровождается послеродовым кровотечением. Кровотечение вызывает материнскую смертность в четверти случаев, 30% из которых являются результатом отсроченного отделения плаценты.

Причины

Этиология позднего отделения плаценты до конца не изучена. Нарушения отслойки плаценты и ее частей в последующий период, с одной стороны, могут быть вызваны дефектами сократительной активности матки, с другой - излишне жесткой фиксацией местоположения ребенка. Большинство рожениц не могут обнаружить никаких видимых расстройств. Основными причинами патологии являются:
Слабых сокращений мышц матки недостаточно, чтобы начать процесс отделения плаценты, даже если плацента не имеет специфических характеристик, препятствующих отслойке. При наличии предрасполагающих состояний незначительное снижение сократительной функции может стать пусковым фактором развития патологии.
• Твердая фиксация плаценты. Это вызвано истощением базального слоя лиственной мембраны и характеризуется более сильным, чем обычно, соединением со стенками матки без прорастания ворсин хориона в миометрий. Учитывая патологию, сила сокращений матки недостаточна для полного отделения плаценты, что приводит к кровотечению.
• Истинный прирост плаценты. Это также связано с недоразвитием базального слоя, но в этом случае происходит инвазия ворсин в мышечной ткани и, в редких случаях, в серозную оболочку матки. Чаще встречается с предлежанием плаценты. Самопроизвольное отделение от места прикрепленного ребенка невозможно, ручное отделение может привести к перфорации стенки матки.
• Нарушения в развитии плаценты. Задержка отслойки часто наблюдается с аномалиями плаценты (лопастные, двух- и трехлопастные или с дополнительными долями). Разделение плаценты затруднено с помощью так называемой «перепончатой» плаценты, которая отличается небольшой толщиной и большой зоной фиксации, часто простирающейся на всю стенку матки.
Наиболее важными факторами риска являются эндометрит, передающийся до беременности, особенно акушерский анамнез (операция на матке, аборт, многократные роды), что указывает на травматические повреждения. Воспаление и травма приводят к анатомическим и гистологическим изменениям в матке, которые негативно влияют на плацентогенез и тонус миометрия. Предрасполагающие состояния включают гиперандрогенизм, пороки развития матки (матка с двумя рогами, внутриматочная перегородка) и формирование объема (миома, узелковый аденомиоз).

Патогенез

Обычно после рождения плода появляются последующие сокращения, при которых сокращения распространяются на всю матку, включая расположение плаценты (ранее мышцы в этой области не работали). Родовая деятельность приводит к отрыву места ребенка в области губчатого слоя слизистой (с сохранением базального слоя) и затем к его выходу. Разделение плаценты сопровождается повреждением сосудов, физиологическим кровотечением. После рождения матка сжимается, что помогает остановить кровотечение.
При наличии неблагоприятных факторов и предрасполагающих условий отслоение затруднено. При частичном отслаивании, если процесс начался, но по какой-то причине остановился, сосуды матки без сокращений становятся источником патологической кровопотери. Рост ворсин хориона в глубине миометрия приводит к истончению стенки матки, поэтому попытка отделения плаценты вручную быстро заканчивается травмой, сопровождающейся сильным кровотечением.