ДВС-синдром - наиболее распространенный вид патологии гемостаза. Его основой является генерализованное свертывание крови в сосудах микроциркуляторного русла с образованием большого количества микротромбов и агрегатов кровяных клеток. При этом происходит блокировка нормального кровообращения в большинстве органов и систем, приводящая к развитию в них глубоких дистрофических изменений. Вслед за интенсивным свертыванием крови развиваются гипокоагуляция (снижение способности крови к свертыванию), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в единице объема крови) и геморрагии (кровотечения). Синдром возникает при самых разнообразных заболеваниях, всегда приводя к потере жидкостных свойств крови и нарушению ее циркуляции в капиллярах, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма. Вместе с тем тяжесть, распространенность и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны - от молниеносных смертельных форм до латентных (скрытых) и затяжных, от генерализованного свертывания крови до региональных и органных тромбогеморрагий.
Классификация
ДВС-синдром может быть острым, обостряющимся, затяжным и скрытым. При всех этих вариантах, особенно при остром, возможны повторные переходы от тромботических осложнений к геморрагическим, и наоборот.
Классификация.
I стадия - гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов.
II стадия - переходная. В этой стадии отмечается нарастающая коагулопатия с тромбоцитопенией, разнонаправленными сдвигами в общих тестах на свертываемость.
IIIстадия - стадия глубокой гипокоагуляции. В этой стадии способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться.
IVстадия - восстановительная. В случае неблагоприятного течения ДВС-синдрома в этой стадии формируются разнообразные осложнения, приводя в большинстве случаев к летальному исходу.
Практически более удобно пользоваться следующими важнейшими показателями:
1)состояние системы гемостаза, которое определяется:
А)по общим коагуляционным тестам;
Б) по содержанию растворимого фибрина и продуктов распада фибриногена в.
Плазме;
В) по содержанию в крови тромбоцитов и их агрегатов с ориентировочной оценкой.
Функции клеток;
Г)по уровню антитромбина III;
Д) по резерву плазминогена и его активаторов;
Е) по выявлению неполноценности свертывания при записи тромбоэластограммы (аномалии структуры, фиксации и механических свойств сгустка);
Ж)по способности плазмы больного ускорять или тормозить свертывание и формирование сгустка в тромбоэластограмме нормальной крови или плазмы;
2)наличие, выраженность и локализация:
А) тромбозов;
Б) кровотечений;
3)выраженность и продолжительность гемодинамических нарушений (снижение артериального и центрального венозного давления, объема циркулирующей крови и другое) с учетом ведущих механизмов их происхождения:
А)причинного фактора, вызвавшего ДВС-синдром (травма, интоксикация,.
Анафилаксия);
Б) гемокоагуляционного;
В) геморрагического;
4)наличие и выраженность дыхательной недостаточности и гипоксии с указанием их формы и стадии;
5)наличие и тяжесть поражения других органов-мишеней, страдающих в наибольшей степени при ДВС-синдроме:
А)почек (острая почечная недостаточность);
Б) печени;
В) мозга;
Г)сердца;
Д) надпочечников и гипофиза;
Е) желудка и кишечника (острые язвы, кровотечения при повышенной проницаемости сосудистой стенки);
6)выраженность анемии;
7)нарушения баланса электролитов крови (натрий, калий, хлор, кальций) и кислотно-основного равновесия.
Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках, с неопределенными намерениями. В доме, квартире, жилом здании
