Код МКБ-10: Грыжа около стомы с гангреной

Другие названия и синонимы

Paracolostomy hernia, Парастомальная грыжа.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K43.3 Грыжа около стомы с непроходимостью без гангрены
• K43.5 Грыжа около стомы без непроходимости или гангрены
• K43.4 Грыжа около стомы с гангреной

Описание

Паракостомическая грыжа (PCH). Это выпячивание органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в кишечной стоме. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, эстетическим дефектом, трудностями при использовании колостомического мешка. Для диагностики PCG проводится физическое обследование пациента, для уточнения диагноза назначаются рентгенограмма прохождения бария и ультразвук. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подвергаются консервативному лечению.

Дополнительные факты

Параколостомические грыжи (парастомальные) являются наиболее частым осложнением после колостомической операции. Анатомическая особенность PKG состоит в том, что одна из стенок грыжевого мешка является стенкой удаленного кишечника. В зависимости от методики хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с применением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном встречается у людей старше 75 лет, а также у людей, страдающих от сопутствующего диабета или рака.

Причины

Гнойно-воспалительные процессы в области параколостомии признаны основным этиологическим фактором формирования грыж. Воспаление мешает процессу заживления раны, способствует образованию спаек в области живота. Формирование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые делятся на 3 группы:
• Предрасположенность. К конституциональным характеристикам человека относятся: недостаточность скелета передней брюшной мышцы, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск параколостомической грыжи повышен у женщин, которые рожали повторно и у которых чрезмерно растянуты мышцы живота.
К ним относятся постоянные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим появлением органов через отверстие для параколостомы. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности создания стомы. При удалении кишечника через косые мышцы живота частота осложнений превышает 20%, а при прохождении через ректальную мышцу - до 3%. Вероятность параколостомической грыжи увеличивается с образованием слишком большого отверстия в апоневрозе или с сильным прикреплением брюшины к брюшной стенке.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические процедуры включают формирование замкнутого пространства между удаленным концом кишечника и стенками брюшной полости. Этот «карман» в форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в сторону.
Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это обычно. При повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости выходят в сформированный карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются вблизи латерального полукруга колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой кишки и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру грыжевого образования они делятся на мелкие (до 10 см), крупные (до 10-20 см), гигантские (более 20 см). Относительно колостомы, выступы расположены на одной стороне выделенной кишки или имеют круглое расположение вокруг стомы. Исходя из анатомических особенностей строения грыжевого мешка, английский хирург Х.Б. Дельвин в 1983 году предложил выделить 4 типа параколостомических грыж:
Грыжевой мешок расположен между мышцами передней брюшной стенки. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом окружающей кожи.
Выступ проходит около стенки толстой кишки и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлечены.
При этом осложнении подвижные органы брюшной полости проникают через выход экскретированной кишки, но не высовываются наружу через колостому.
Самый редкий тип параколостомической грыжи - это когда органы брюшной полости проходят непосредственно через колостому.